導(dǎo)讀：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，其來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，臨床變化多端，目前延誤診斷和缺乏合理治療而造成死亡的情況時(shí)有發(fā)生，需要患者和臨床醫(yī)生高度重視。那么，作為患者如何才能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒？臨床醫(yī)生應(yīng)如何做好鑒別診斷和規(guī)范治療？

　　及早發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒

　　糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生也是循序漸進(jìn)，有跡可循的，一般的臨床表現(xiàn)可以分為以下四個(gè)階段：

　　1、早期：首先會(huì)表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多尿、多食及消瘦）癥狀加重；

　　2、中期：酸中毒失代償后，病情迅速惡化，會(huì)出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）的癥狀；

　　3、后期：患者因?yàn)閲?yán)重失水，會(huì)出現(xiàn)尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥等癥狀，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率加快，四肢厥冷等癥狀；

　　4、晚期：患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，反應(yīng)遲鈍或消失，昏迷；感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)所掩蓋，少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥。

　　糖尿病酮癥酸中毒病情兇險(xiǎn)，如果患者或者家屬能及早發(fā)現(xiàn)，則會(huì)獲得更好的治療效果。糖尿病酮癥酸中毒的病程一般從數(shù)天到數(shù)周，少數(shù)年輕人可在發(fā)病后幾小時(shí)即發(fā)生昏迷。需要提醒患者和家屬，當(dāng)患者出現(xiàn)上面這些重要預(yù)警信號(hào)時(shí)，要盡快去醫(yī)院進(jìn)行診治。

　　引起糖尿病酮癥酸中毒主要原因

　　1、肝臟和脂肪組織中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足；

　　2、胰島素對(duì)抗性調(diào)節(jié)激素（如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素等），特別是胰高血糖素升高；

　　3、因高血糖而導(dǎo)致的腎臟滲透性利尿造成的。由于胰島素及升糖激素分泌雙重障礙，患者體內(nèi)葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)載體功能降低，糖原合成與糖的利用率下降，糖原分解及糖異生（由簡(jiǎn)單的非糖前體，如乳酸、甘油轉(zhuǎn)變?yōu)樘堑倪^(guò)程）加強(qiáng)，血糖顯著增高；同時(shí)，由于脂肪代謝紊亂，游離脂肪酸水平增加，給酮體的產(chǎn)生提供了大量的合成原料，最終形成了酮癥酸中毒。

　　誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因主要為感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素。那么什么樣的人容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒？

　　1型糖尿病患者有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

　　如何規(guī)范治療糖尿病酮癥酸中毒？

　　治療糖尿病酮癥酸中毒的原則應(yīng)針對(duì)糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，去除誘因，阻止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少或盡量避免治療過(guò)程中發(fā)生意外，降低死亡率等。具體治療原則有：

　　1、補(bǔ)液：必須快速補(bǔ)充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。原則上先快后慢。當(dāng)血糖＞16.7毫摩爾／升（300毫克／分升）時(shí)，采用生理鹽水，以每小時(shí)500～1000毫升速度靜脈滴注；當(dāng)血糖為13．9毫摩爾／升（250毫克／分升）時(shí)，可改為洲葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。

　　治療過(guò)程中必須嚴(yán)防血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。對(duì)老年患者及心、腎功能障礙者，補(bǔ)液不可太快，宜密切觀察。

　　2、胰島素：胰島素是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物。目前認(rèn)為小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡(jiǎn)便、安全、有效等特點(diǎn)，但必須視病情而定。

　　3、補(bǔ)充鉀及堿性藥物：在補(bǔ)液中應(yīng)注意缺鉀情況。酮癥酸中毒時(shí)血鉀總是低的，故一開(kāi)始即可同時(shí)補(bǔ)鉀。一般在500毫升的液體中加入10％氯化鉀10～15毫升（鉀1～1．5克）靜脈滴注，然后視血鉀濃度和尿量而定，注意“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”。

　　當(dāng)血鉀正常時(shí)，應(yīng)改用口服氯化鉀5～7天，每次1克，每日3次。當(dāng)血鉀＞5毫摩爾／升時(shí)，應(yīng)停止補(bǔ)鉀，補(bǔ)挪時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察血鉀和心電圖。一般不必補(bǔ)堿。當(dāng)血PH值為7．0或伴有高血鉀時(shí)，應(yīng)給予堿性藥物，以碳酸氫鈉溶液為宜。補(bǔ)減量不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)快不可將胰島素置入堿性溶液內(nèi)，以免藥效被破壞。

　　4、抗生素：感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細(xì)胞增多，即應(yīng)予以抗生素治療。

　　5、其它：對(duì)癥處理及消除誘因。

　　如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生？

　　糖尿病酮癥酸中毒是可以預(yù)防的，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒較搶救已發(fā)病者更為有效而重要。血糖的控制與生活方式密切相關(guān)，建議糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下幾個(gè)方面：

　　1、注意飲食：飲食調(diào)節(jié)對(duì)于糖尿病患者最為重要。工作繁忙，應(yīng)酬多的糖尿病人最容易出問(wèn)題，因此，糖尿病患者必須解決好飲食問(wèn)題，盡量減少應(yīng)酬性宴會(huì)。

　　2、按時(shí)服藥：降糖藥一定要帶在身邊，并準(zhǔn)時(shí)按量應(yīng)用。對(duì)于應(yīng)用胰島素的患者，不能因其他疾病出現(xiàn)時(shí)隨意減少或中止胰島素的治療，應(yīng)盡快找醫(yī)生處理，調(diào)整胰島素用量。最好能購(gòu)置一臺(tái)血糖儀，經(jīng)常自測(cè)血糖可使降糖藥應(yīng)用得更準(zhǔn)確、合理。

　　3、注意休息：過(guò)度勞累或長(zhǎng)期精神緊張，可引起血糖增高，因此，必須保障足夠的睡眠，中午盡量安排午休。

　　4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，糖尿病患者再忙也要堅(jiān)持每天鍛煉30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項(xiàng)目為宜。

　　5、即便是感冒、小癤腫、小外傷(特別是足部)也不放過(guò)，一定要認(rèn)真治療直到痊愈。因?yàn)樘悄虿』颊叩母腥颈纫话闳瞬灰酥斡?，還會(huì)加重病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。