導(dǎo)語

　　如果糖尿病已經(jīng)嚴重要接受胰島素治療了，請不要錯過下面的精彩內(nèi)容。

　　1．胰島素的種類

　　按來源分類，有動物胰島素（豬、牛）和基因重組人胰島素。人胰島素的制劑免疫反應(yīng)較較輕，不易產(chǎn)生抗體。

　　按起效時間分成不同類型制劑。

　?、俣绦б葝u素起效快，而作用時間短。常規(guī)屬于短效胰島素。制劑透明。

　?、谥行б葝u素，起效時間，峰值和作用時間皆較短效胰島長。最常用的是NPH。

　?、垲A(yù)混胰島素：50R：50%NPH胰島素和50%常規(guī)胰島素的混合液；30R：70%NPH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液

　?、艹绦б葝u素類似物：合成的胰島素類似物，餐時注射，作用時間短。有賴脯胰島素和門冬胰島素兩種。

　?、蓍L效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時間長，作為基礎(chǔ)量胰島素的補充。如甘精胰島素和地特胰島素。

　?、蕹L效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時間更長，例如德谷胰島素。

　　2．胰島素的起始治療

　　1型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。

　　2型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。

　　新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物。

　　在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

　　特殊情況下胰島素的應(yīng)用：

　　初診糖尿病患者的高血糖,圍手術(shù)期,感染,妊娠

　　3．胰島素的用法：

　　短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。1型糖尿病一經(jīng)診斷，目前仍需終身皮下胰島素治療。2型糖尿病可用胰島素補充治療或替代治療。有下述幾步方案。

　　①對于口服降糖藥失效或部分失效患者，繼續(xù)使用口服降糖藥物，并于睡前皮下注射中效或長效胰島素，初始劑量為0.1～0.2U/kg，監(jiān)測血糖，3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2U-4U。

　?、诿咳赵缤韮纱巫⑸漕A(yù)混胰島素。起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6單位/公斤體重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點是方便，減少午餐前注射的不便利，但午餐血糖波動大，不易控制。

　?、墼谏鲜鲆葝u素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達標或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進一步優(yōu)化治療方案?？梢圆捎貌蜁r+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量。

　?、芤葝u素泵治療。主要適用人群有：1型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。

　　4．副作用：主要是低血糖反應(yīng)。

　　胰高血糖素樣肽1(GLP-1)類似物或激動劑

　　此類藥物通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用，并有顯著降低體重作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食欲而減少進食量?？蓡为毷褂没蚺c其它口服降糖藥物聯(lián)合使用。在包括中國2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗顯示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.5%-1.0%。目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。GLP-1受體激動劑的常見胃腸道不良反應(yīng)，主要見于剛開始治療時，隨治療時間延長逐漸減少。

　　糖尿病的手術(shù)治療

　　2010年中國2型糖尿病防治指南推薦通過腹腔鏡操作減肥手術(shù)iii，手術(shù)方式主要有2種：（1）可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)。（2）胃旁路術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥主要是肥胖癥伴2型糖尿病并符合下列條件者：（1）BMI≥35kg/m2，伴2型糖尿??；（2）BMI32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，經(jīng)過口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個月以上HbA1c≥7%；（3）年齡在18-60歲之間；（4）2型糖尿病病程≤5年；(5)胰島自身免疫抗體測定陰性，C肽水平不低于0.3mg/L；(6)無其他腹部手術(shù)的禁忌癥。

　　血糖監(jiān)測

　　1、糖化血紅蛋白（HbA1c）

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是評價長期控制血糖的金指標，也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。標準的HbA1c檢測方法的正常值范圍為4%-6%，在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每3-6個月檢查一次。對于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測結(jié)果是不可靠的?？捎醚恰⑻腔灏椎鞍谆蛱腔宓鞍讈碓u價血糖的控制。

　　2、自我血糖監(jiān)測

　　自我血糖監(jiān)測是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用以了解血糖的控制水平和波動情況，是指導(dǎo)血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段。

　　自我血糖監(jiān)測的方案如下:

　?、僖蜓强刂品浅２罨虿∏槲Ｖ囟≡褐委熣邞?yīng)每天監(jiān)測4-7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖，直到血糖得到控制。

　?、趦H采用生活方式干預(yù)控制血糖的患者，可根據(jù)需要有目的的通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運動。

　?、凼褂每诜堤撬幷呖擅恐鼙O(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測三天，每天監(jiān)測7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

　?、苁褂靡葝u素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進行相應(yīng)的血糖監(jiān)測：

　　1）使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。

　　2）使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。

　　3)使用餐時胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

　　其他心血管疾病危險因子的監(jiān)測和控制

　　2型糖尿病的治療除了降糖之外，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關(guān)重要。

　　糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、TC、TG及HDL-C。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評估療效和副作用。血壓在患者每次就診時均應(yīng)測量。心血管危險因子控制流程如下圖所示：

　　控制目標

　　溫馨提示

　　使用控糖衛(wèi)士的用戶，可以每天七次測血糖、記血糖、記血壓，并且在記用藥功能上添加自己的用藥提醒功能，設(shè)定時間和劑量，以確保自己按時正確用藥