老李患糖尿病多年了，他最怕的就是發(fā)生醫(yī)生說的那些可怕的并發(fā)癥，聽人說糖化血紅蛋白是最能體現(xiàn)將來會不會發(fā)生并發(fā)癥的金指標。

　　他停掉了每天的手指測血糖，每一兩個月到醫(yī)院去查一個糖化血紅蛋白，他覺得這樣省事多了。一年半后，老李體檢時發(fā)現(xiàn)眼底有視網(wǎng)膜病變。

　　這其實是一個很典型的醫(yī)患溝通問題，內(nèi)分泌科醫(yī)生除了掌握專業(yè)知識（糖化血紅蛋白測定專家共識），需要花大量時間和患者交代清楚：糖化血紅蛋白正常并不等于血糖平穩(wěn)。

　　糖化血紅蛋白不是萬能的

　　血紅蛋白的平均壽命長達120天，且糖化血紅蛋白的生成速度與2~3個月內(nèi)血糖濃度水平成正比。因此，臨床上認為糖化血紅蛋白水平能夠更準確地反映過去2~3個月中患者的血糖控制情況，能夠綜合反映患者過去2~3個月內(nèi)空腹和餐后血糖的綜合水平，幫助臨床醫(yī)生更好地評價患者的血糖控制情況。

　　糖化血紅蛋白雖然是目前臨床上監(jiān)測糖尿病的「金指標」，但它僅僅表示近2到3個月血糖的平均值，卻不能反映每天的血糖波動情況。

　　糖尿病的病情進展并非一直是慢吞吞的，它有時會非常迅速。如暴發(fā)性1型糖尿病，患者往往年齡大、病程短，常發(fā)現(xiàn)狀況一周左右即出現(xiàn)酮癥酸中毒。如果此時僅檢測糖化血紅蛋白，其數(shù)值是無法真實反映血糖急劇變化狀況的。

　　有的患者血糖每天波動過大，對身體同樣有很大的損害。因此糖化血紅蛋白絕對不能替代每天監(jiān)測的瞬時血糖，兩者各有側(cè)重，降糖應兩者結(jié)合。

　　個體化看待糖化血紅蛋白

　　糖化血紅蛋白的正常范圍一般在4%～6%。有的人十分追求「低數(shù)值」，認為糖化血紅蛋白數(shù)值越低就是控制得越好，或檢測結(jié)果與正常范圍略有偏差，就認為血糖出了問題。

　　其實糖尿病的控制因人而異。對普通成年人來說，小于7%是比較合理的。如果患者是孕婦，或有嚴重低血糖病史，或年齡較大、已經(jīng)有多年病史且出現(xiàn)微血管、大血管并發(fā)癥等，多種藥物及胰島素超劑量治療仍難以達到正常值，糖化血紅蛋白控制標準可以適當放寬。

　　糖化血紅蛋白的檢測數(shù)值也要與個體相結(jié)合：

　　當患者有酗酒、缺鐵性貧血、高血脂等基礎情況時，本身的疾病也可導致糖化血紅蛋白檢測值偏高。

　　溶血性貧血患者、慢性腎臟衰竭患者或血容量增加的普通孕婦，糖化血紅蛋白檢測值都可能偏低。

　　因此，若僅依據(jù)此數(shù)值給藥治療，可能會導致用藥過量或劑量不足而影響療效。糖尿病的治療一般需要結(jié)合空腹血糖、餐后2小時血糖或糖耐量試驗、全天血糖等檢測及其他相關(guān)檢查，綜合判斷，才能精準治療。