張廣德，主任醫(yī)師，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，碩士研究生導(dǎo)師。為第四批國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)魏子孝主任醫(yī)師學(xué)術(shù)繼承人,國家中醫(yī)藥管理局“魏子孝名醫(yī)工作室”負(fù)責(zé)人。北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，北京中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員，世界中醫(yī)聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會委員，世界中醫(yī)聯(lián)合會絡(luò)病專業(yè)委員會常務(wù)委員。

　　早在20世紀(jì)前半葉，人們發(fā)現(xiàn)山羊豆有可能被用于治療糖尿病，其富含的胍類及其相關(guān)分子是其能發(fā)揮生物作用的活性成分。二甲雙胍在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了50多年，其可靠的療效、安全性及良好的效費比使其贏得了2型糖尿病治療中當(dāng)之無愧的一線首選地位。

　　有些糖尿病患者認(rèn)為“二甲雙胍傷腎”，甚至認(rèn)為“二甲雙胍影響性功能”,以致本該從二甲雙胍使用中獲益的患者對其望而卻步。到底二甲雙胍臨床使用的安全性如何？患者認(rèn)識是否科學(xué)？筆者談?wù)剛€人的看法。

　　二甲雙胍安全性沒有問題

　　目前二甲雙胍已經(jīng)被多個國際指南和共識推薦為2型糖尿病的起始用藥，其安全性值得肯定，患者完全可以按照醫(yī)囑放心使用。

　　二甲雙胍應(yīng)用于治療2型糖尿病已經(jīng)有50多年歷史，在糖尿病治療應(yīng)用中久經(jīng)考驗,不僅沒有褪去既往的“光環(huán)”，反而日久彌新，散發(fā)出耀眼的光彩。目前國際糖尿病聯(lián)盟推薦雙胍類藥物（主要是二甲雙胍）為2型糖尿病治療的一線藥物，亞太地區(qū)糖尿病政策組和中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會等也推薦該藥為2型糖尿病患者的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。二甲雙胍具有多重降糖機(jī)制，全面控制血糖，低血糖風(fēng)險小，不增加體重，還對心腦血管具有保護(hù)作用，被證明是唯一一種可以減少心血管事件和死亡率的降糖藥。

　　二甲雙胍本身并不傷腎，只是在腎功能不全達(dá)到一定程度時需禁用

　　二甲雙胍本身并不會對腎臟產(chǎn)生任何不良影響，因為雙胍類藥物在體內(nèi)幾乎不與血漿蛋白結(jié)合，24小時內(nèi)二甲雙胍可經(jīng)腎臟排泄掉90%。在腎功能正常狀態(tài)下藥物的血漿濃度不會過高，因此藥物不會在體內(nèi)蓄積。如果腎功能不全，具體來講，糖尿病患者血清肌酐水平男性超過1.5毫克／分升，女性超過1.4毫克／分升，或者肌酐清除率異常時應(yīng)禁用二甲雙胍。因為腎功能不全會影響二甲雙胍的排出，使二甲雙胍在體內(nèi)大量積聚，引起乳酸性酸中毒。把“腎功能不全時不能使用二甲雙胍”認(rèn)為是“二甲雙胍傷腎”是不科學(xué)的。

　　“二甲雙胍影響性功能”的觀點毫無科學(xué)依據(jù)

　　“性功能降低”屬于中醫(yī)“腎虛”癥狀之一，有的患者輕信“二甲雙胍傷腎”，于是認(rèn)為“二甲雙胍影響性功能”，實際上這種觀點毫無科學(xué)依據(jù)。

　　首先，二甲雙胍本身并不會對腎臟產(chǎn)生任何不良影響；其次，中醫(yī)學(xué)的“腎”與西醫(yī)學(xué)的“腎臟”完全是兩個不同的概念。中醫(yī)學(xué)所指的“腎”的綜合功能包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的內(nèi)分泌、泌尿、生殖、呼吸、神經(jīng)、血管、消化、免疫等多方面的作用，而西醫(yī)學(xué)的“腎臟”是人體解剖中的實體，具有清除體內(nèi)毒素、廢物及過多的水分的生理功能。“性功能降低”雖屬于中醫(yī)的“腎虛”癥狀，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟損害并無必然的聯(lián)系。