糖尿病足是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，嚴(yán)重者需要截肢。截肢會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且增加了再次或反復(fù)截肢的危險(xiǎn)性，將患者逼向死亡。糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，是許多國家非外傷截肢的首位原因。糖尿病患者下肢截肢的相對危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍。大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15%左右的糖尿病患者會在其一生中發(fā)生足潰瘍。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國每年有3％的糖尿病患者發(fā)生足潰瘍。我國1992年回顧性調(diào)查糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%，近年來有增加趨勢。

　　?糖尿病足病情嚴(yán)重程度判斷

　　常用的是Wagner法分級，它是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級的。糖尿病足臨床分級如下：

　　?0級：皮膚無破損，伴有肢端供血不足的表現(xiàn)，如顏色發(fā)紺或蒼白，足趾末端發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。

　　?1級：足趾末端皮膚有破損或淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。

　　?2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。

　　?3級：肌腱韌帶組織破壞，足或少數(shù)足趾可出現(xiàn)干性壞疽，骨質(zhì)破壞尚不明顯。

　　?4級：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，部分足趾發(fā)生嚴(yán)重壞疽或壞死。

　　?5級：足的大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的壞疽，肢端變黑，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。

　　?糖尿病足的防治

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　　通過有效的預(yù)防完全可以阻止發(fā)病，其關(guān)鍵在于要盡可能將體重、血糖、血壓、血脂控制好，改變不良生活習(xí)慣，平時(shí)注意足部的護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)皮膚有任何細(xì)小的變化都不能掉以輕心，要盡快去看?？漆t(yī)師。

　　處理糖尿病足的目標(biāo)是預(yù)防足潰瘍的發(fā)生和避免截肢。非手術(shù)治療如獲得成功，可以大大減少醫(yī)療費(fèi)用，瑞典的資料表明有效地非手術(shù)治療節(jié)省了80%的截肢費(fèi)用。

　　及踝關(guān)節(jié)及小腿。

　　處理糖尿病足的目標(biāo)是預(yù)防足潰瘍的發(fā)生和避免截肢。非手術(shù)治療如獲得成功，可以大大減少醫(yī)療費(fèi)用，瑞典的資料表明有效地非手術(shù)治療節(jié)省了80%的截肢費(fèi)用。

　?、诔霈F(xiàn)下列情況時(shí)要特別注意，并有針對性地采取有效地防治措施：

　　?足潰瘍的既往史。

　　?神經(jīng)病變的癥狀（足麻木，觸覺或痛覺減退或消失）和（或）缺血性血管病變(運(yùn)動引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼)。

　　?神經(jīng)病變的體征(足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚和(或)周圍血管病變的體征(足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮)。

　　?糖尿病的其他慢性并發(fā)癥（嚴(yán)重腎衰竭或腎移植、明顯的視網(wǎng)膜病變）。

　　?神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴(yán)重但有嚴(yán)重的足畸形。

　　?其他的危險(xiǎn)因素，如視力下降，影響了足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎、鞋襪不合適等。

　　?個(gè)人的因素，如社會經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活等。

　　③糖尿病患者如何進(jìn)行足保護(hù)

　　?每日溫水洗腳、按摩，局部按摩不要用力揉搓，以免損傷皮膚。

　　?防止?fàn)C傷，洗腳前先用手試水溫。

　　?修剪趾甲、厚繭和雞眼時(shí)，不要剪切太深；如視力受損，應(yīng)讓他人幫助修剪。

　　?不要赤足。

　　?不要長時(shí)間浸泡足。

　　?每天檢查足：如足部有潰瘍，應(yīng)立即治療，使其愈合；同時(shí)注意是否有畸形、創(chuàng)傷、大皰等。

　　?穿鞋以前要看看鞋內(nèi)有否異物。

　　?買鞋前選好適合自己的鞋，鞋子要寬松，讓足有一定的空間；一般布鞋優(yōu)皮鞋，皮鞋優(yōu)于塑料鞋。

　　?定期看醫(yī)師、定期檢查。

　　?戒除不良的生活習(xí)慣，如吸煙等。

　　文章介紹

　　本文轉(zhuǎn)自北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科馬方主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科郭曉蕙主任和北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科陳偉主任共同編著的《2型糖尿病患者手冊》。三位教授是我國知名的營養(yǎng)和內(nèi)分泌專家，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，幾十年如一日堅(jiān)持為廣大人民群眾普及疾病知識，控糖衛(wèi)士將連續(xù)刊登此書的精選內(nèi)容，希望幫助更多的糖尿病患者管理好疾病，享受健康生活！