一半人不知道自己患病九成患者胰島素注射不規(guī)范

2017-01-06 來源：糖尿病標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：注射部位可以是腹部、大腿、上臂、臀部，注射部位需要輪換，這種輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。

　　中國糖尿病協(xié)會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國的糖尿病患病率高達9.7%，全國糖尿病人9200余萬。令人擔憂的是，一半以上的患者不知道自己患病，治療的人群中不足50%能控制好血糖，九成患者注射胰島素不規(guī)范。

　　邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科周嘉強主任醫(yī)師介紹，長期血糖控制不好會增加并發(fā)癥危險，大血管和微血管病變，如心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，治療上提倡由內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師和護士聯(lián)合，對病人從飲食、運動和藥物等方面進行綜合干預。

　　糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體，導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

　　1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病多見于中、老年人,其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高,臨床表現(xiàn)為機體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。

　　周嘉強醫(yī)師介紹，2008年，中國糖尿病協(xié)會在全國15個城市和地區(qū)調(diào)查糖尿病發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)我國的糖尿病患病率高達9.7%，據(jù)估算全國糖尿病患者約有9240萬人。毫無疑問，中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)，而且超越印度成為糖尿病第一大國。

　　“30年前糖尿病的患病率還不到1%，如今卻已經(jīng)接近發(fā)達國家水平，而且還有增加趨勢。”周嘉強說，同時還有低齡化趨勢，以前糖尿病患者基本都在45歲以上，但現(xiàn)在二三十歲的病人比比皆是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病在30-45歲這個年齡層的人群中發(fā)病增長最快。

　　更令人擔憂的是，一半以上的糖尿病人不知道自己患病，而在治療的人群中，不足50%的人糖化血紅蛋白達標。也就是說，我國不足四分之一的糖尿病人能夠控制好血糖。

　　“有的人空腹血糖能夠控制好，卻不注意餐后血糖的控制。醫(yī)生的用藥選擇不當、病人不能堅持用藥以及缺少自我管理等諸多因素，導致血糖達標率偏低。”周嘉強說。

　　很多患者在血糖控制不佳時并不以為然，認為輕微的血糖升高問題不大，然而在長期高血糖的背后，并發(fā)癥已在悄然產(chǎn)生。

　　糖尿病本身并不可怕，但其并發(fā)癥卻是不可逆轉(zhuǎn)的，直接危害健康，并發(fā)癥主要是大血管病變和微血管病變。

　　大血管病變可引發(fā)心肌梗塞、腦中風，這是最可怕的,臨床上有75%的患者死于心腦血管疾病;眼部微血管病變可引起視網(wǎng)膜剝脫、失明；下肢神經(jīng)病變和血管病變，可導致足潰瘍，又稱“糖尿病足”；神經(jīng)病變有的表現(xiàn)為肢體麻木，如被熱水袋燙傷了也沒反應，有的表現(xiàn)為神經(jīng)過敏，我有個病人衣服接觸到皮膚都會喊疼。

　　另外，腎病也是糖尿病引起的最嚴重的并發(fā)癥之一。由于全身的血管受損，而腎臟的血管較為細小，所以腎臟成為糖尿病首先“損害”的器官。腎臟約有兩個拳頭大小,它的功能就像一座水壩，腎小球是“過濾網(wǎng)”,腎小管是“下水道”，負責排泄血液中的廢物和多余水分，將有用物質(zhì)保留下來。而糖尿病患者血液中的葡萄糖較高，葡萄糖就像河道中的泥沙，流經(jīng)腎臟時很容易黏附在“過濾網(wǎng)”上，使其變硬、變窄、阻塞，甚至毀滅。所以說，糖尿病就像悄悄入侵腎臟的“糖衣炸彈”。

　　在美國尿毒癥的患者中，糖尿病腎病患者占38%，是導致尿毒癥的第一位病因。在我國，導致尿毒癥的首位原因是慢性腎炎，其次就是糖尿病腎病，不過這個比例在快速上升。

　　“我們提倡對糖尿病進行綜合治療，由內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師和護士聯(lián)合，從飲食、運動和藥物多方面，針對患者的血糖水平、并發(fā)癥情況和心血管危險因素，對患者進行指導和干預。”周嘉強說。

　　九成患者注射胰島素不規(guī)范胰島素是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段，在我國的糖尿病患者中約有30%在接受胰島素治療。然而,有調(diào)查顯示94.4%患者只在同一部位內(nèi)進行輪換注射；超過4成的患者在同一部位過于頻繁注射，可能導致皮下脂肪增生，影響胰島素吸收；還有近三成患者針頭重復使用超過10次以上，只有十分之一的患者每次使用新針頭。

　　“我們臨床發(fā)現(xiàn)，胰島素注射不規(guī)范主要表現(xiàn)在注射部位、方法和針頭使用.”周嘉強介紹。

　　注射部位可以是腹部、大腿、上臂、臀部，注射部位需要輪換，這種輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。一般來說每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位，例如每天早餐前選擇腹部注射，晚上則選擇大腿注射。注射時可選擇左邊一周，右邊一周進行左右輪換。在同一注射部位內(nèi)注射時要避免在上次注射點上重復注射，可以間隔2厘米。經(jīng)常在同一個部位注射，容易引起皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結(jié)，導致胰島素吸收不好。

　　注射時用拇指和食指捏起皮膚皺褶，防止胰島素打入肌肉層，注射完之后要停頓10秒，防止胰島素被針頭帶出體外。

　　正確的注射方法應該是針頭一次一換。目前市場上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標準設計制造的,如果重復使用，首先，用過的針頭有胰島素結(jié)晶，可能阻塞針頭,影響劑量控制；第二，針頭留在筆上，由于熱脹冷縮作用，可引起注射劑量的錯誤；第三，多次重復使用還會使針頭變鈍、卷邊等，導致注射疼痛，影響正確用藥。