胰島素起始治療的新觀點(diǎn)

2017-01-06 來源：糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素起始劑量：目前尚不能精確判斷每一位糖尿病患者胰島B細(xì)胞的功能及其胰島素抵抗的程度。故所需胰島素劑量難以確切計(jì)算。

　　2013年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)公布了新版糖尿病綜合治療方案流程圖，其中有關(guān)胰島素起始治療的內(nèi)容有新的觀點(diǎn)，而且簡(jiǎn)單實(shí)用，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

　　胰島素起始治療的原則

　　1.糖尿病初期（﹤3個(gè)月）未經(jīng)正規(guī)治療的患者①短期生活干預(yù)或藥物治療的基礎(chǔ)上，近期HbA1c≥7.5%,則需要兩種藥物聯(lián)合治療，方案建議以二甲雙胍為基礎(chǔ)，聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素。

　　②短期生活干預(yù)或藥物治療的基礎(chǔ)上，近期HbA1c﹥9.0%：若患者無癥狀，可選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合一種或兩種口服藥；若患者有癥狀，消瘦，則需要以胰島素為主，酌情加用口服藥。

　　③上述兩種方案治療3個(gè)月，療效均不理想，可考慮加大胰島素劑量或進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。

　　2.患病已久正在使用口服藥治療的患者

　?、僭谏罡深A(yù)或藥物治療的基礎(chǔ)上，若治療前HbA1c﹤7.5%，在單種口服藥物治療3個(gè)月后HbA1c﹥6.5%，則需要加用一種降糖藥或胰島素。

　　②兩種藥物聯(lián)合治療3個(gè)月后HbA1c仍﹥6.5%，則需要改為三種藥物聯(lián)合治療，其中包括基礎(chǔ)胰島素。

　?、凵鲜鰞煞N方案治療3個(gè)月后療效均不理想，可考慮加大胰島素劑量或進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。

　　胰島素起始治療的方法

　　1.基礎(chǔ)胰島素治療方法

　?、僖葝u素起始劑量：目前尚不能精確判斷每一位糖尿病患者胰島B細(xì)胞的功能及其胰島素抵抗的程度。故所需胰島素劑量難以確切計(jì)算。方案建議以HbA1c﹤8.0%，每日胰島素劑量按照每公斤體重0.1～0.2單位計(jì)算；HbA1c≥8.0%，每日胰島素劑量按照每公斤體重0.2～0.3單位計(jì)算。

　?、谝葝u素劑量調(diào)節(jié):每2～3天調(diào)節(jié)1次,可以采用每次增加2單位的方法,也可根據(jù)空腹血糖（FBG）調(diào)節(jié):FBG﹥10.0,每天增加4單位；FBG為7.8～10.0,每天增加2單位;FBG為6.1～7.7則每天增加1單位;出現(xiàn)低血糖時(shí)可按隨機(jī)血糖調(diào)節(jié),血糖﹤3.9,胰島素應(yīng)減少10%～20%，血糖﹤2.2，胰島素減少20%～40%（以上血糖值單位均為mmol/L）。

　?、墼谑褂没A(chǔ)胰島素后，可考慮停用或減少磺脲類藥物劑量。最好選用胰島素類似物作為基礎(chǔ)胰島素，如此可以使用空腹血糖盡早達(dá)標(biāo)，同時(shí)減少低血糖發(fā)生。

　?、苎强刂颇繕?biāo)：方案指出，為了適用于大多數(shù)2型糖尿病患者，建議把血糖控制在7.0mmol/L,理想指標(biāo)是空腹或餐后血糖﹤6.1mmol/L，沒有低血糖發(fā)作。特別強(qiáng)調(diào)，上述空腹血糖和HbA1c需要根據(jù)患者的年齡、病程、血糖、肥胖程度、并發(fā)癥、伴隨癥進(jìn)行個(gè)體化調(diào)節(jié)。

　　2.胰島素強(qiáng)化治療方法

　　在上述基礎(chǔ)胰島素方案治療3個(gè)月療效均不理想后，可考慮進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。有關(guān)短期胰島素強(qiáng)化治療的療程長(zhǎng)短，現(xiàn)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以2～4周為宜。短期胰島素強(qiáng)化治療有助于改善患者今后的血糖控制，提高患者對(duì)口服藥的反應(yīng)性，改善預(yù)后。

　?、偻扑]使用胰島素聯(lián)合方案：首先選擇基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素的方法進(jìn)行.基礎(chǔ)胰島素類似物每天每公斤0.3～0.5單位，基礎(chǔ)胰島素與餐時(shí)胰島素的比例各占50%；其次推薦中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）聯(lián)合普通胰島素,或使用預(yù)混胰島素.

　?、趧┝空{(diào)節(jié)：每2～3天調(diào)節(jié)1次。調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素，可采用每次增加2單位的方法，也可根據(jù)空腹血糖（FBG）調(diào)節(jié)：FBG為7.8～10.0mmol/L，增加2單位，F(xiàn)BG為6.1～7.7mmol/L，增加1單位；出現(xiàn)低血糖時(shí)可按隨機(jī)血糖調(diào)節(jié),血糖﹤3.9mmol/L,胰島素減少10%～20%,血糖﹤2.2mmol/L，減少20%～40%；調(diào)節(jié)餐后胰島素，可根據(jù)空腹血糖或餐前血糖﹥10.0mmol/L,增加基礎(chǔ)胰島素10%；另外上午發(fā)生低血糖應(yīng)減少基礎(chǔ)胰島素劑量，夜間發(fā)生低血糖應(yīng)減少基礎(chǔ)胰島素或晚餐前胰島素劑量，白天發(fā)生兩餐間低血糖需減少前一餐餐前速效胰島素劑量。

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