規(guī)范的胰島素注射是取得預期治療效果的保障。然而，我國一項涵蓋10個城市、數(shù)百名病友參與的調(diào)查結(jié)果顯示，九成以上的糖尿病患者對胰島素注射存在誤解。這與在胰島素治療中僅有三成多病友血糖控制達標有直接關系。要想改變現(xiàn)狀，學習、執(zhí)行規(guī)范注射技術，已成為病友刻不容緩的必修課。盡管病友注射胰島素的用量不同，但注射程序、注意細節(jié)是相同的，有10步細則應當認真執(zhí)行。

　　1洗手：用肥皂在流動水下沖洗。不具備洗手條件時，可用75%酒精（下面所談酒精皆為該濃度，過高過低皆無益）擦拭手指。洗手看似小事，但手不清潔是引起注射污染的重要原因。

　　2嚴守注射時間：短效與預混胰島素（如諾和靈30R、50R等）應在餐前半小時注射。超短效胰島素類似物（如諾和銳、優(yōu)泌樂等）注射后5分鐘即可發(fā)揮效果，因此可在餐前、餐中，甚至餐后立即注射，對療效的影響都不大。雖然注射與進餐之間有時間要求，而實踐中也允許有數(shù)分鐘的差異，但注射胰島素后的進餐則只宜提前，不宜錯后，以防發(fā)生低血糖。

　　中、長效胰島素應在每天較固定的時間注射。如睡前注射，一般應在21：00～22：00。

　　3消毒注射點：以注射點為中心，用酒精棉球向外呈圓形擦拭，兩圈之間不可有空隙。如捏皮注射，還應消毒手指。但要注意：一定要讓酒精自然揮發(fā)后再注射，否則會導致疼痛；切不可用含碘藥液消毒，以免影響胰島素吸收。

　　4更換針頭：從理論上講，每次注射應更換新的注射筆針頭，但針頭未列入醫(yī)保，這給患者帶來了很大的經(jīng)濟負擔。據(jù)調(diào)查，每次更換胰島素筆針頭者不到一成，一連使用超過10次者大于三成，確實無奈。

　　對使用過的針頭進行觀察發(fā)現(xiàn)，雖然針頭肉眼看似完好，但在顯微鏡下，尤其在電子顯微鏡下觀察，可以明顯看到重復使用多次的針頭出現(xiàn)針尖變鈍、倒勾、針體變粗糙，有硅膜變性或脫落、針腔內(nèi)有殘留有藥物結(jié)晶等。這樣的針頭在使用中不僅容易引起疼痛、外傷、還會影響注射劑量的準確性。更為重要的是在經(jīng)過多次使用后，針頭可能在注射胰島素時發(fā)生斷裂，后果非常嚴重。

　　對于那些因各種原因需要重復使用針頭的患者，注射之后是否應將針頭取下呢？在臨床上，患者的意見有兩種：

　　a取下針頭：他們認為如不取下針頭，筆芯將與外界相通，空氣、水氣、及細菌會直入筆芯，尤其在環(huán)境溫度變化大時更明顯。

　　b不取下針頭：他們則認為，筆芯內(nèi)壓力較外界高，空氣等不易進入，而取下的針頭如果保存不當反而易污染，更何況多次裝卸必將損傷筆芯前端橡膠膜。

　　重復使用針頭是醫(yī)生及我們康福鴻基及不推薦的,但如果迫不得已，可以采用后者的意見。但同時患者應該注意的是，使用中的注射筆不宜冷藏，而備用筆與瓶裝胰島素則應放入冰箱冷藏層中。

　　另外，安裝針頭前要用酒精擦拭筆芯前端的橡膠膜。但是，絕不可以用酒精擦拭針頭，這樣做不僅增加注射痛感，而且破壞針頭表面的硅膠保護膜。

　　5搖勻與排氣：將注射筆（針管）垂直上下或顛倒往返不少于10次，達到藥液混勻而后排氣。方法為：先將劑量旋鈕前撥1單位，針頭向上，輕彈筆身10多次，使筆芯中氣體上升聚集在針尖下方，輕推注射鍵直至有一滴藥液溢出針尖，然后將劑量旋鈕調(diào)到注射劑量。

　　6捏皮：捏皮可增加下組織百度，避免注入肌肉層。適用于體型偏瘦、皮下脂肪較薄、針頭長度超過6毫米、垂直注射與兒童青少年病友。捏皮方法：拇指關節(jié)彎曲，虎口呈圓形，寬度約6～8厘米，將手指放在皮膚表面，輕輕捏起。

　　7選擇注射部位:注射胰島素可選擇的最佳部位為上臂與大腿的中外側(cè)、腹部。有些部位由于其下方有密集的血管與神經(jīng)，故不宜注射，如：關節(jié)周圍、胸骨與肋骨下方、腹部正中線、臍周5厘米、腹部兩側(cè)及大腿根（腹股溝）等部位。臀部，這個經(jīng)常被注射各種藥物的部位是否適合胰島素呢？答案是否定的。因為臀部是抗生素肌肉注射首選部位，病友如果選擇在臀部注射胰島素很容易導致并發(fā)細菌感染；另外，對于自己注射來說，臀部注射也不是很方便。

　　那么，對于不同種類的胰島素，是否有最合適的注射部位呢？對于短效與超短效類似物，我們建議您好注射于腹部（60分鐘吸收100%）或上臂（75分鐘吸收85%）,以利于胰島素盡快吸收；對于中長效胰島素，我們建議您注射在大腿的中外側(cè)（90分鐘吸收70%）,延緩胰島素的吸收.需要注意的是，如果注射后需要運動，則不宜注射于四肢，以避免運動加速胰島素的吸收。

　　在注射時，患者應該遵循三個原則：輪替原則、相對固定原則和回避原則。

　　輪替原則：同一個注射點連續(xù)注射，可誘發(fā)注射點處皮膚萎縮、脂肪變性、胰島素吸收障礙，局部反應可在數(shù)月后出現(xiàn)。兩個相鄰注射點應相隔一橫指（2厘米）。

　　相對固定原則：如早、中、晚注射固定于上臂、腹部或大腿，采用今天注射左側(cè)、明天注射右側(cè)的方式進行輪換。

　　回避原則：皮膚出現(xiàn)破裂、皮疹或感染時應回避，在相距5厘米以外部位監(jiān)測血糖。

　　8注射劑量：在遵照醫(yī)囑的前提下，可根據(jù)血糖控制、運動量增減、飲食情況、是否出現(xiàn)過低血糖等具體情況，試探性增減1～2單位胰島素，但此時一定要嚴密監(jiān)測血糖。

　　9注射方法：成人表皮厚約1.2～3毫米，穿透后即為胰島素應注射部位的皮下組織。

　　針握姿勢：如握拳，拇指按注射鍵，小指、無名指分開支撐、固定于皮膚上。

　　進針角度：成人使用針頭長度5～6毫米可呈直角刺入。如針頭長度在8毫米以上，或在四肢及皮下組織較少時，可捏皮后呈45度角進針。

　　注射六字口訣：快、慢、停、放、按、拔。進針速度要快，可減輕痛感；推藥速度要慢,利于吸收；推藥后針在原部位停留不應少于10秒；如捏皮此時可放松，用干棉球輕按針孔（勿重壓，拔針后也勿搓揉）；緩慢按原進針角度拔針，當針尖離開皮膚后，拇指再離開按鈕。

　　10注射后觀察：短期觀察，觀察注射部位有無青紫或瘀斑，如果出現(xiàn)要看在數(shù)日后是否自行吸收，如多次出現(xiàn)且持續(xù)不消，或者注射部部位有瘙癢、皮疹等異常感覺，應速與醫(yī)生聯(lián)系，結(jié)合全身檢查以判斷是否有低血糖出現(xiàn)。

　　長期觀察，病友要注意體重的增長、警惕高胰島素血癥的發(fā)生，并

　　觀察注射局部皮膚有無凹陷、皮下有無硬結(jié)等。