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胰島素如何用在“刀刃”上呢

摘要:每日劑量最好別超30~40個(gè)單位。有些患者的胰島素量越用越高,甚至達(dá)上百個(gè)單位。身體其實(shí)是有脾氣的,胰島素打多了打少了,血糖都可能降不下來。千萬不可認(rèn)為越多越有把握降糖。

  胰島素是幫我們控糖的“利器”,不過,目前也存在一定的過度或過量使用問題。有數(shù)據(jù)顯示,近5年來,我國2型糖尿病患者中胰島素的使用率達(dá)40%~50%,比20%~30%的國際水平高出不少。我們提倡要適時(shí)、適量、適度地使用胰島素,否則不一定對人體有利。

  每日劑量最好別超30~40個(gè)單位。有些患者的胰島素量越用越高,甚至達(dá)上百個(gè)單位。身體其實(shí)是有脾氣的,胰島素打多了打少了,血糖都可能降不下來。千萬不可認(rèn)為越多越有把握降糖。曾有一位患病4~5年的山西患者就診前每天注射60多個(gè)單位,血糖仍不穩(wěn)定,且下肢腫脹,經(jīng)調(diào)藥后,僅用二甲雙胍便把血糖穩(wěn)定住了。北京協(xié)和醫(yī)院近30年以上的數(shù)據(jù)顯示,聯(lián)合二甲雙胍時(shí),每日每公斤體重0.5~0.6個(gè)單位胰島素能取得較好的效果,如果聯(lián)合2種及以上口服降糖藥,則建議降至每日每公斤體重0.2~0.3個(gè)單位,加量時(shí)一定要謹(jǐn)慎。胰島素打多了血糖降不下來,其實(shí)與胰島素作用機(jī)理有一定關(guān)系,胰島素在幫助降糖的同時(shí),也可能會刺激皮質(zhì)醇素、胰升糖素等“升糖激素”的分泌,從而導(dǎo)致過多時(shí)效果反而差。

  警惕“胰島素臉”,副作用絕不能小瞧。我在講座或門診中,常能發(fā)現(xiàn)“胰島素臉”,他們的臉又圓又紅且體型肥碩。不少人把血糖穩(wěn)定的“重任”完全交給胰島素,放松了對其副作用的警惕。胰島素如果過度使用,除頻發(fā)低血糖外,還可能帶來肥胖、血壓升高、情緒低落、焦慮等問題。此外,胰島素是否會增加患者腫瘤風(fēng)險(xiǎn),不同的研究結(jié)論不同,這一直也是2009年來國際糖尿病研究領(lǐng)域頗受關(guān)注的課題。

  降糖別光指著胰島素,要打“組合拳”。多數(shù)2型糖尿病患者都需先使用口服藥,當(dāng)口服藥增加到足量以及種類達(dá)3種或以上仍無法控好血糖時(shí),再考慮用胰島素,且使用后,原有口服藥不用全部撤掉。臨床上多主張胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療,只要肝腎功能尚好,哪怕尿蛋白高一些,也可以與口服藥聯(lián)合使用,最常用的便是二甲雙胍。

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