胰島素強(qiáng)化治療適用哪些人群？

2017-01-05 來源：糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：強(qiáng)化治療就是指把血糖控制到正?；蚪咏５臓顟B(tài)，胰島素強(qiáng)化治療就是通過使用胰島素來達(dá)到強(qiáng)化血糖控制的目的。

　　胰島素欄目綜合有研究和臨床數(shù)據(jù)表明，早期使用胰島素強(qiáng)化治療，能使新診斷的2型糖尿病患者β細(xì)胞功能更好地恢復(fù)并得到維持，也有利于血糖得到良好控制。具體的治療過程是怎樣的呢？

　　胰島素治療手段不斷更新

　　強(qiáng)化治療就是指把血糖控制到正常或接近正常的狀態(tài)，胰島素強(qiáng)化治療就是通過使用胰島素來達(dá)到強(qiáng)化血糖控制的目的。具體療法主要包括胰島素泵（持續(xù)皮下胰島素輸注，CSⅡ）、每天多次胰島素注射。近年也有使用預(yù)混人胰島素類似物，每天3次注射或胰島素與口服藥聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行強(qiáng)化治療。

　　胰島素強(qiáng)化治療的作用機(jī)理主要是利用胰島素強(qiáng)大的降糖能力，快速使患者的高血糖得以有效控制，從而消除高血糖毒性，使胰島功能及胰島素敏感性得到改善，達(dá)到長期有效控制血糖的目的。另外，胰島素本身的抗炎效應(yīng)可能也有一定作用。

　　使用胰島素強(qiáng)化治療能更快速控制血糖

　　過往我們提倡階梯式治療，即先飲食、運(yùn)動療法，然后口服藥物，最后才是胰島素。這種治療方法最大的弊端就是延誤病情，很多病人在此過程中因血糖長期在高水平波動，而造成體內(nèi)各重要細(xì)胞和器官在高糖的環(huán)境中受到損害。相比起階梯式治療，胰島素強(qiáng)化治療能更快速達(dá)到有效血糖控制，從而保護(hù)胰島功能與改善胰島素敏感性，有利于血糖控制及并發(fā)癥防治。

　　這里要提醒廣大糖友，胰島素強(qiáng)化治療也有副作用，主要是可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)及增加體重。

　　在治療時(shí)要注意選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的胰島素制劑（如人胰島素類似物）及方案（如胰島素泵的低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對較?。Ａ硗庖砸?guī)律的飲食、運(yùn)動作為基礎(chǔ)，給予合理的、個(gè)體化的起始劑量與小心的劑量調(diào)整，嚴(yán)密的血糖監(jiān)測可減少這些副作用的發(fā)生。

　　強(qiáng)化治療注意具體適用人群

　　胰島素強(qiáng)化治療有嚴(yán)格的適應(yīng)人群，如口服藥控制不好的2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者、需要強(qiáng)化血糖控制的1型糖尿病患者等。對于血糖較高的新診斷2型糖尿病患者，有研究顯示胰島素強(qiáng)化治療能帶來如上所述的好處。

　　在療程方面沒有具體規(guī)定,可以是短期的,也可以是長期的,要根據(jù)病人的需要而定。需要長期強(qiáng)化的患者需要長期補(bǔ)充胰島素；如果是短期強(qiáng)化的，經(jīng)過一段時(shí)間胰島素治療后可能停用胰島素。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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