【用藥】對號入座，你適合哪種口服降糖藥？

　　降糖藥有很多，哪一款才適合你？降血糖的藥物有磺脲類、雙胍類、α─葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類、噻唑烷二酮類等。每種藥物在降血糖時的機理都不一樣，所以每種藥物的適應(yīng)人群和禁忌證也不一樣。

　　第一類：雙胍類

　　代表藥物：苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）

　　作用機理：減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，促進(jìn)肌肉攝取多余葡萄糖，增加胰島素對血糖的敏感性。

　　適用人群：

　　1.適應(yīng)于肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運動療法仍未達(dá)標(biāo)者，作為首選降糖藥；

　　2.在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯(lián)用以增強降糖效應(yīng)；

　　3.在1型糖尿病患者中與胰島素聯(lián)用，可加強胰島素作用，減少胰島素劑量。

　　禁忌癥：

　　1.維生素B12和葉酸缺乏未糾正者禁用雙胍類藥物；

　　2.嚴(yán)重肝功能不全患者禁用；

　　3.低氧狀態(tài)：心衰、慢阻肺、肺心病等患者禁用；

　　4.腎功能不全患者禁用；

　　5.血管內(nèi)造影前后48小時暫停服用；

　　6.不推薦80歲以上患者使用；不推薦孕婦使用；

　　7.哺乳期婦女慎用。

　　第二類：磺脲類

　　代表藥物：甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲（優(yōu)降糖）

　　作用機理：通過作用于胰島B細(xì)胞的受體來促進(jìn)胰島素釋放，但其降血糖作用要依賴于尚存活的胰島B細(xì)胞組織。

　　適用人群：

　　1.有輕度腎功能不全的糖尿病患者宜選用主要經(jīng)膽道排泄的藥物——格列喹酮（糖適平）；

　　2.老年人宜選用作用溫和的降糖藥如格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達(dá)美康）；

　　3.而不宜服用降糖作用強大而且持久的格列苯脲（優(yōu)降糖）；

　　4.對合并血管并發(fā)癥的糖尿病患者，最好選用格列齊特；

　　5.對于年齡輕、血糖較高、經(jīng)濟(jì)不富裕的2型糖尿病患者格列苯脲（優(yōu)降糖）；

　　6.對一般磺脲類藥物失效的糖尿病患者，可換用最新第三代磺脲類的格列美脲。

　　禁忌癥：

　　1.1型糖尿??；

　　2.2型糖尿病患者，B細(xì)胞功能已衰竭；

　　3.2型糖尿病合并急性嚴(yán)重代謝紊亂(如合并酮癥酸中毒）；

　　4.糖尿病合并妊娠、糖尿病妊娠、哺乳期；

　　5.2型糖尿病患者伴應(yīng)激狀態(tài)者(如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷)；

　　6.已有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎、眼部并發(fā)癥或合并癥者；

　　7.對磺脲類藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者；

　　8.兒童和老年人要酌情調(diào)整磺脲類藥物劑量或以選用作用時間較短的藥物和格列喹酮為宜，劑量不宜過大。

　　9.患者應(yīng)該禁酒，因為酒精可誘發(fā)或加重空腹時磺脲類藥物的降糖作用而發(fā)生低血糖癥。

　　第三類：α─葡萄糖苷酶抑制劑

　　代表藥物：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）

　　作用機理：小腸上、中、下三段均存在α-葡萄糖苷酶，在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑后上段可被抑制，而糖的吸收僅在中、下段，故吸收面積減少，吸收時間后延，從而對降低餐后高血糖有益。

　　適用人群：

　　1.2型糖尿病患者；

　　2.通過飲食和運動治療控制不佳的2型糖尿病患者；

　　3.單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿病患者；

　　4.單用胰島素控制不佳的2型糖尿病患者；

　　5.1型糖尿病患者，可配合胰島素治療，能減少胰島素用量，并可穩(wěn)定血糖。

　　禁忌癥：

　　1.阿卡波糖不能作為1型糖尿病的主要療法；

　　2.嚴(yán)重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎及煙酒過度嗜好者；

　　3.妊娠或哺乳期的婦女。

　　第四類：格列奈類

　　代表藥物：瑞格列奈片（諾和龍）、那格列奈

　　作用機理：通過與胰島β細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，刺激胰腺在進(jìn)餐后更快、更多地分泌胰島素，從而有效地控制餐后高血糖。

　　適用人群：

　　1.以餐后高血糖為主的2型糖尿病早期階段患者;

　　2.無嚴(yán)重肝、腎損害且有一定胰島素分泌功能的2型糖尿病患者。

　　禁忌癥：

　　1.對本品過敏者、妊娠期婦女、重癥感染、手術(shù)前后和嚴(yán)重外傷患者、糖尿病性昏迷和胰島素依賴型糖尿病患者禁用；

　　2.嚴(yán)重肝腎功能不全者，應(yīng)減量或慎用；

　　3.缺血性心臟病、腦下垂體和副腎上腺功能不全、腹瀉、嘔吐營養(yǎng)不良患者慎用；

　　4.高齡患者和兒童慎用；

　　5.使用中定期檢測血糖，在與其它降血糖藥如胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑等聯(lián)合應(yīng)用時注意調(diào)整使用劑量。

　　第五類：噻唑烷二酮類

　　代表藥物：文迪亞

　　作用機理：過氧化物酶增殖體激活受體（PPAR)的激動劑，使細(xì)胞膜上胰島素受體對胰島素的敏感性增加，促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖利用。

　　適用人群：

　　1.以胰島素抵抗為突出表現(xiàn)的2型糖尿病患者，即肥胖/超重的2型糖尿病患者；

　　2.通過飲食和運動控制不佳的2型糖尿病患者；

　　3.單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿病患者；

　　4.單用胰島素控制不佳的2型糖尿病患者。

　　禁忌癥：

　　1.心功能不全(NYHA分級Ⅲ級以上)者；

　　2.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史患者；

　　3.活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍者；

　　4.已知對該品或其中成分過敏者禁用；

　　5.糖尿病酮癥酸中毒患者禁用；

　　6.不宜用于1型糖尿病患者；

　　7.水腫患者應(yīng)慎用本類藥物；

　　8.不適用于3、4級心功能障礙患者。噻唑烷二酮類化合物可引起液體潴留，有加重充血性心衰的危險；

　　9.有活動性肝臟疾病或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常上限2.5～3倍者禁用；

　　10.不推薦18歲以下患者服用該品；

　　11.妊娠和哺乳婦女應(yīng)避免服用。