糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為高濾過和腎臟肥大，當(dāng)血糖控制和糖代謝紊亂糾正后可以恢復(fù)正常;相反，持續(xù)高血糖會加重腎臟的損害。對糖尿病腎病早期的基本治療是積極控制血糖。包括飲食治療、口服降糖藥及應(yīng)用胰島素。

　　伴有糖尿病腎臟損害時，不宜應(yīng)用二甲雙胍，因為該藥主要從尿排出，容易在體內(nèi)積聚乃至引起乳酸酸中毒。可選擇下列幾種降糖藥：

　　磺脲類：格列喹酮(糖適平)為第二代磺酰脲類口服降糖藥，口服吸收快而安全，主要在肝臟代謝，95%的代謝物質(zhì)通過膽汁由糞便中排出，剩余不到5%由腎臟排出，因此對腎臟影響很小。起始劑量為30毫克，每日3次，最大劑量為每日240毫克。

　　α—糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖)：由于此藥僅有不足5%被吸收入血，故可在糖尿病腎病時使用。但在尿毒癥時，劑量不宜過大。

　　噻唑烷二酮類衍生物(羅格列酮、吡格列酮)：羅格列酮口服后，大約64%從尿中排出，23%由糞便排出。而吡格列酮的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)膽汁排出體外，兩種藥物在腎功能不全時均可應(yīng)用。

　　胰島素促分泌劑：如瑞格列奈、那格列奈。對老年患者及腎功能障礙者適用。

　　胰島素：單純飲食控制和口服降糖藥控制不理想，且有腎功能不全時，應(yīng)盡早使用胰島素。

　　歐洲2型糖尿病政策組和美國糖尿病學(xué)會已經(jīng)建議：對老年患者應(yīng)該停用長效磺脲類藥物，如氯磺丙脲、優(yōu)降糖和格列苯脲。中老年患者應(yīng)選用短效磺脲類降糖藥，磺脲類中的格列喹酮(糖適平)，它在輕中度腎病治療中具有的獨特地位。