胰島素治療不能單打獨斗

2016-12-30 來源：糖尿病會傳染標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：飲食的量與注射胰島素的劑量、進食的時間和注射胰島素的時間如果不匹配，就會出問題，如低血糖等。

　　很多事情都講究“團隊作戰(zhàn)”，這樣才能得到好的結(jié)果，比如一支足球隊，里面的球星固然重要，但其他球員同樣必不可少。糖尿病的管理同樣如此，從人的團隊來說，患者自己是核心，而各科醫(yī)生、家人、朋友則是重要的助手；具體到胰島素治療，胰島素自然是核心，那么有哪些好幫手？又該如何去使用呢？

　　【故事】倔老頭兒的危情

　　李大爺快七十歲了，是我一個朋友的爺爺，雖然家里在城里買了樓房，但是老爺子還是堅持要住村里的老房子，用他的話說“樓房不接地氣，住著不舒服”。家里人就算用“住城里看病拿藥都方便，萬一出點事也有人照顧”的理由來勸他也沒用，只能每個月開車去接老爺子進城復診。老頭的“倔”我是深有體會，當年查出糖尿病，堅決不吃藥，理由是沒有覺得不舒服，還是我春節(jié)回家去拜年的時候勸了好久才同意吃藥。后來要不是因為視網(wǎng)膜病變帶來很大的“不舒服”而不得不接受激光治療，還不知道要等到什么時候才會同意胰島素治療。三個月前的一次危情終于讓他認識到要聽醫(yī)生的話。據(jù)他事后回憶，那天早上，因為夜里做惡夢沒睡好，所以打完胰島素隨便吃了一點東西就去收拾小菜園，鋤完草拎了桶水正準備澆菜，就覺得眼前一黑，再醒過來已經(jīng)身在醫(yī)院了。幸虧當時正好一位棋友來找他下棋，發(fā)現(xiàn)他躺在地上不省人事，趕緊送到衛(wèi)生院；也幸虧衛(wèi)生院的醫(yī)生判斷正確，按低血糖昏迷及時進行了治療。

　　李大爺?shù)姆N種做法其實在臨床上并不少見，剛開始時因為沒有明顯癥狀而忽視治療，即便用了降糖藥也不注意血糖監(jiān)測和調(diào)整用量，往往等到出現(xiàn)了比較嚴重的并發(fā)癥，才開始重視治療。尤其是胰島素治療，大家不要孤立地看待它，必須要靠團隊其他成員的協(xié)助，它才能在療效與安全之間達到理想的平衡。下面就讓我們?nèi)フJ識一下團隊中的幾個主要成員。

　　飲食

　　飲食的量與注射胰島素的劑量、進食的時間和注射胰島素的時間如果不匹配，就會出問題，如低血糖等。

　　所以，對于注射胰島素的糖友來說，定時定量進餐尤為重要。正常來說，進食幾分鐘后食物開始被消化吸收，血糖開始升高；而短效人胰島素在注射一段時間才開始發(fā)揮降糖作用。如果注射完短效人胰島素后立即進餐，餐后血糖會有明顯升高。所以，短效人胰島素或是含有短效人胰島素的預混人胰島素需要餐前注射，但這樣做很不方便，現(xiàn)在大部分醫(yī)護人員和糖尿病患者更喜歡使用速效胰島素類似物或預混胰島素類似物。這類胰島素由于起效快，患者可以在餐前或餐后立即注射，無需餐前等待，特別適合不能確定飯菜什么時候能來（如在飯店等菜）的情況。

　　運動

　　注射胰島素的患者運動也需要定時定量，以避免血糖的顯著波動。運動對胰島素治療的影響可分為兩方面：

　　1）胰島素劑量

　　運動時肌肉對葡萄糖的利用增加，低血糖風險也會增加。因此，當運動量改變時，應加強血糖監(jiān)測和根據(jù)血糖水平來調(diào)整胰島素用量，例如，當運動量大或運動激烈時，運動前要適當減少胰島素劑量以避免低血糖發(fā)生。

　　2）注射部位

　　注射胰島素的患者，應該在運動前將胰島素注射在非運動區(qū)，如腹部，因為肢體活動可使胰島素吸收加快，作用加強，易發(fā)生低血糖。

　　血糖監(jiān)測

　　對于注射胰島素的糖友來說，不論1型糖尿病還是2型糖尿病，自我血糖監(jiān)測都是必不可少的，它可以幫助改善臨床預后和生活質(zhì)量，這已經(jīng)得到很多研究的證實。血糖監(jiān)測應當個體化和靈活掌握，例如血糖控制穩(wěn)定的患者，每天測1～2次，甚至每2周測定1～2次都是可以接受的，而血糖不穩(wěn)定者，尤其是有低血糖的患者，必須增加血糖監(jiān)測的頻率。一般來說，接受胰島素強化治療（如每天注射3～4針或使用胰島素泵）時，至少需要監(jiān)測空腹、餐前、睡前和夜間（抽查）血糖；采用基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案時，至少要監(jiān)測空腹和睡前血糖；使用預混胰島素每日1～2次的糖友至少要監(jiān)測空腹和注射預混制劑前的血糖，并且抽查餐前、餐后、睡前和凌晨3點的血糖。此外，在運動或進行特殊行為（如駕駛）之前也需要測血糖。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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