長(zhǎng)期口服降糖藥，會(huì)把肝腎吃壞？不要盲目服藥了！

　　藥物經(jīng)肝臟代謝腎臟排泄，對(duì)肝腎造成負(fù)擔(dān)，日積月累不良反應(yīng)日積月累導(dǎo)致肝腎衰竭，這樣的觀念是否正確?糖尿病患者出現(xiàn)肝腎衰竭，到底該歸咎于降糖藥的長(zhǎng)期服用，還是怪罪于居高不下的血糖水平?

　　臨床實(shí)例

　　常言道：“是藥三分毒”。作為資深糖尿病患者，劉大爺長(zhǎng)期口服二甲雙胍等降糖藥物，盡管血糖控制得不錯(cuò)，但他心里面卻總不踏實(shí)，老是擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)對(duì)肝腎造成損害。

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，有劉大爺這種想法的糖尿病患者還真不少。有些患者認(rèn)為“西藥副作用大，長(zhǎng)期服用對(duì)肝腎有害”，因此，當(dāng)血糖得到初步控制后就擅自將藥物減量甚至停用，結(jié)果導(dǎo)致血糖波動(dòng)、病情反復(fù)。那么，糖尿病友究竟應(yīng)如何看待這個(gè)問(wèn)題呢?

　　我們說(shuō)，只要是藥物就存在一定的副作用，就連中藥也不例外，但病人不宜將藥物的不良反應(yīng)過(guò)分夸大。事實(shí)上，臨床上使用的各種正規(guī)降糖藥物都是經(jīng)過(guò)層層篩選，在反復(fù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和多年臨床驗(yàn)證的基礎(chǔ)上得到確認(rèn)的安全、有效的藥物，其不良反應(yīng)并不嚴(yán)重，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，在允許的劑量范圍內(nèi)服用，一般不會(huì)對(duì)肝腎造成不良影響。

　　正規(guī)的藥品說(shuō)明書(shū)在介紹藥物副作用時(shí)往往都非常詳細(xì)，即便是發(fā)生概率極低的罕見(jiàn)副作用也要提及，以便讓醫(yī)生和患者知情，這是對(duì)病患負(fù)責(zé)任的做法。但這并不說(shuō)明這種藥物的副作用有多么嚴(yán)重和普遍，只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)范用藥，這些副作用大多是可以避免的，因此，患者大可不必顧慮太多。這就好比坐飛機(jī)，盡管存在墜機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)，但總的來(lái)說(shuō)還是非常安全的。

　　眾所周知，藥物進(jìn)入體內(nèi)以后大都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，然后再經(jīng)腎臟排出。如果患者肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟正常代謝和排泄，而不會(huì)因藥物蓄積而對(duì)肝腎功能造成影響。有些糖尿病患者出現(xiàn)肝腎功能異常，但這多是由于其自身血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)控制欠佳所致，與藥物關(guān)系不大。事實(shí)上，長(zhǎng)期高血糖對(duì)肝腎功能的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)降糖藥物對(duì)肝腎的影響，降糖藥物給患者帶來(lái)的益處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)它的不良反應(yīng)，良好的血糖控制本身就是對(duì)肝腎最好的保護(hù)。

　　就拿前面的例子來(lái)說(shuō)，如果劉大爺?shù)母文I功能正常，而且二甲雙胍的用量是在臨床允許的劑量范圍以?xún)?nèi)(500~2000mg/天)，長(zhǎng)期用藥應(yīng)當(dāng)是安全的，不必?fù)?dān)心對(duì)肝腎有影響。但如果患者存在肝腎功能不全(血肌酐大于150μmol/L)，則要禁用二甲雙胍，換用胰島素治療。這是因?yàn)槟I功能不全時(shí)，二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄受阻，容易造成藥物蓄積并誘發(fā)乳酸酸中毒。

　　也許有人會(huì)問(wèn)，除了雙胍類(lèi)藥物以外，其他各類(lèi)降糖藥(磺酰脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、a-糖苷酶抑制藥、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4抑制劑等)對(duì)肝腎是否安全呢?根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料，其他各類(lèi)降糖藥均有出現(xiàn)肝功能異常的個(gè)案報(bào)道(發(fā)生率<1/10000)，但多表現(xiàn)為輕度和暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高?？傮w說(shuō)來(lái)，目前臨床使用的各類(lèi)口服降糖藥都是比較安全的。

　　總結(jié)

　　不可否認(rèn)，所有藥物都是一把雙刃劍，降糖藥物固然存在一定的副作用，但是，只要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，在劑量允許范圍內(nèi)合理用藥，其安全性還是有保證的。糖尿病是一種終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療，糖尿病友應(yīng)權(quán)衡利弊，切不可因噎廢食。