二甲雙胍：不只是降血糖

2016-12-27 來(lái)源：臨朐糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍可為那些有高危因素的2型糖尿病患者在心血管方面帶來(lái)潛在益處。研究者認(rèn)為：該研究有望為內(nèi)分泌及相關(guān)領(lǐng)域臨床工作者提供糖尿病患者心血管保護(hù)的治療范例和有效參考。

　　冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronaryarterydisease，CAD）是2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。如果能在治療糖尿病的同時(shí)減少心血管（cardiovascular，CV）并發(fā)癥，則會(huì)給患者帶來(lái)更大的收益。

　　目前，臨床上使用得最廣泛、歷史最悠久的降糖藥包括二甲雙胍和磺脲類（如：格列吡嗪）藥物。為了比較在同時(shí)合并有CAD和2型糖尿病的患者中，這兩類藥物對(duì)CV結(jié)局的影響，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的寧光教授及其團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究SPREAD-DIMCAD。

　　304例平均年齡為63.3歲（36歲～80歲）、平均糖化血紅蛋白（HbA1c）為7.6%、合并CAD的2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，連續(xù)3年分別服用二甲雙胍片（1.5g/d）和格列吡嗪片（30mg/d）。主要研究終點(diǎn)包括由CVD導(dǎo)致的死亡、任何原因的死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中風(fēng)或動(dòng)脈新生血管形成。

　　結(jié)果顯示，服藥3年后，兩組患者的HbA1c均顯著下降，二甲雙胍組HbA1c為7.0%，格列吡嗪組為7.1%。中位隨訪5年時(shí)，91例患者發(fā)生103次主要終點(diǎn)事件。與格列吡嗪組相比，二甲雙胍組發(fā)生CVD事件的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）為0.54（P=0.026）。兩組患者在次要終點(diǎn)事件和嚴(yán)重安全性事件方面無(wú)顯著差異。

　　研究者據(jù)此得出結(jié)論：與格列吡嗪相比，連續(xù)3年堅(jiān)持服用二甲雙胍能顯著減少隨后5年的主要CVD并發(fā)癥。研究提示，二甲雙胍可為那些有高危因素的2型糖尿病患者在心血管方面帶來(lái)潛在益處。研究者認(rèn)為：該研究有望為內(nèi)分泌及相關(guān)領(lǐng)域臨床工作者提供糖尿病患者心血管保護(hù)的治療范例和有效參考。

　　紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的MichaelTanne博士對(duì)這個(gè)研究做了點(diǎn)評(píng)，其中提到：在單純的高血壓患者治療中，人們重視的是血壓下降的結(jié)果，而非如何去降壓的過(guò)程。在糖尿病的治療中，SPREAD-DIMCAD告訴我們：結(jié)果固然重要，但過(guò)程也不容忽視！尤其是對(duì)于那些合并中風(fēng)或心肌梗死等心腦血管并發(fā)癥的糖尿病患者，如何去選擇合適的降糖藥和得到血糖下降的結(jié)果一樣重要。

　　寧光教授及其團(tuán)隊(duì)在研究中提出，由于可以降低血管的炎癥、凝血及血管內(nèi)皮功能障礙，因此二甲雙胍為2型糖尿病患者帶來(lái)了減輕動(dòng)脈粥樣硬化的收益，這比單純的降低血糖更加重要。不過(guò)，Tanne博士認(rèn)為這個(gè)研究的意義也存在一定的局限，不能被認(rèn)為是一項(xiàng)高質(zhì)量的RCT研究，因?yàn)槠涞贸龅慕Y(jié)論已經(jīng)在學(xué)術(shù)界達(dá)成共識(shí)：二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選藥物。

　　英國(guó)的一項(xiàng)大型前瞻性研究UKPDS34（UKProspectiveDiabetesStudy）顯示，在10.7年的隨訪時(shí)間里，與單純飲食控制相比，二甲雙胍降低了36%的全因死亡率。不過(guò)，SPREAD-DIMCAD研究的意義在于：這個(gè)研究所針對(duì)的人群是本身合并CVD的2型糖尿病患者，具有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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