糖尿病是一種慢性代謝性疾病，血糖升高可引起一系列癥狀和體征，使包括皮膚在內(nèi)的身體各器官發(fā)生異常。據(jù)報(bào)告，30%的糖尿病患者患皮膚病，并且，通常其皮膚病臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥更嚴(yán)重。各種與糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)的皮膚病分別具有不同特點(diǎn)。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，以皮膚病變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的糖尿病也逐漸增多，其中最常見(jiàn)為皮膚感染、瘙癢癥、濕疹，且皮膚病病情與糖尿病患者的年齡、血糖水平、血脂異常及糖尿病并發(fā)癥等關(guān)系密切。在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者皮膚病表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療，以提高患者生活質(zhì)量。

　　①皮膚感染

　　皮膚感染是糖尿病患者最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)發(fā)病率顯著高于健康人群，高血糖和酮癥酸中毒時(shí)更易發(fā)生。原因主要是由于局部皮膚干燥、皮膚小血管損害、末梢神經(jīng)受累、多核白細(xì)胞功能障礙以及抗體和補(bǔ)體功能低下等。

　　真菌感染

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在病情控制不佳的糖尿病患者中，并發(fā)真菌感染者高達(dá)40%，且感染后不易治愈，即使治愈也易復(fù)發(fā)。真菌感染主要由皮膚癬菌和白念珠菌感染所致，好發(fā)部位是外陰、黏膜、皺褶部位及指（趾）甲。外陰念珠菌感染在糖尿病患者中最常見(jiàn)，其瘙癢程度與血糖及尿糖升高程度相關(guān)，另外，口角炎、擦爛、甲真菌病、股癬、足癬及癬菌病亦較常見(jiàn)。鼻腦毛霉病與糖尿病關(guān)系密切，一般起于鼻腔感染，隨后擴(kuò)散至眼及腦部，可危及生命。

　　細(xì)菌感染

　　糖尿病患者中，皮膚化膿性感染發(fā)病率約為20%，較健康人群顯著升高，主要為金黃色葡萄球菌感染，常表現(xiàn)為癤、癰、毛囊炎、汗腺炎。嚴(yán)重感染可加重糖尿病病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。銅綠假單胞菌感染也較常見(jiàn)，多表現(xiàn)為趾間及甲下感染，另外其引起的惡性外耳炎是一種少見(jiàn)但嚴(yán)重的外耳道感染，致死率達(dá)50%。紅癬是由微小棒狀桿菌所致表皮感染，通常發(fā)生于間擦部位，病情控制差者易患此病。

　　病毒感染

　　單純皰疹、帶狀皰疹及尖銳濕疣最常見(jiàn)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病引起的免疫學(xué)異常和末梢神經(jīng)病變是包括病毒感染在內(nèi)的各種皮膚感染的重要基礎(chǔ)，因此，糖尿病可能增加病毒感染發(fā)病率。

　?、谘懿∽兯缕つw改變

　　壞疽

　　一般是由閉塞性動(dòng)脈硬化引起，多為濕性壞疽，常見(jiàn)發(fā)病部位為足、外生殖器。足部壞疽在40歲以上糖尿病患者中發(fā)病率較非糖尿病人群升高50倍，是導(dǎo)致患者殘疾、死亡和活動(dòng)能力喪失的重要原因，病情嚴(yán)重者可死于膿毒癥。

　　丹毒樣紅斑

　　糖尿病患者下肢和足背可出現(xiàn)境界清楚的紅斑，可能為局部微循環(huán)受累所致微血管功能性改變。該類(lèi)患者無(wú)發(fā)熱、血沉增快和白細(xì)胞增多，使之區(qū)別于丹毒。

　　無(wú)痛性水腫性紅斑

　　常發(fā)生于四肢及面部，多見(jiàn)于中年以上男性。酮癥酸中毒患者的面部常潮紅，病情控制不良者兩頰及下頜可出現(xiàn)持續(xù)性潮紅，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，在血糖控制后擴(kuò)張血管可恢復(fù)正常。

　　紫癜

　　多出現(xiàn)于高齡患者下肢，足部、小腿多見(jiàn)，一般為淤點(diǎn)。

　　神經(jīng)血管性潰瘍

　　一般由血管病變、血液高凝狀態(tài)及自主神經(jīng)損傷引起。自主神經(jīng)損傷所致潰瘍多見(jiàn)于腳趾、足跟及趾骨等壓力高和易反復(fù)損傷部位，可為無(wú)痛性潰瘍，經(jīng)久不愈。靜脈性潰瘍易發(fā)生于淺表靜脈曲張相關(guān)部位，動(dòng)脈性潰瘍則常伴疼痛，多發(fā)生于遠(yuǎn)端。

　?、凵窠?jīng)病變所致皮膚改變

　　皮膚瘙癢癥

　　瘙癢可以是糖尿病起病癥狀之一，多見(jiàn)于高齡患者，可全身泛發(fā)或局限于外陰及肛周，主要與感染、皮膚干燥或血液循環(huán)不良有關(guān)。

　　無(wú)汗癥

　　糖尿病患者的皮膚干燥，尤其是小腿伸側(cè)，可伴無(wú)汗癥。

　　糖尿病足

　　發(fā)病率為1%～2%，通常由血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變引起，表現(xiàn)為皮膚易發(fā)生皸裂、蜂窩織炎和深部組織感染。

　　眼、足綜合征

　　發(fā)病率較低，患者有神經(jīng)性足損害和典型糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　?、苣z原異常所致皮膚病

　　膠原沉著癥

　　2型糖尿病患者血糖控制不良可導(dǎo)致頸后、背部皮膚變厚，較少見(jiàn)。

　　環(huán)狀肉芽腫

　　最常見(jiàn)于四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)，臨床表現(xiàn)多樣特殊類(lèi)型包括巨大型、皮下結(jié)節(jié)型、穿通性及播散型環(huán)狀肉芽腫。

　　糖尿病性硬腫病

　　多見(jiàn)于伴糖尿病的肥胖成人，頸背部、肩部常見(jiàn)，表現(xiàn)為非凹陷性皮膚硬腫。

　　蠟樣皮膚和僵直關(guān)節(jié)

　　較少見(jiàn)，通常見(jiàn)于1型糖尿病。

　?、荽x障礙相關(guān)皮膚病

　　發(fā)疹性黃瘤

　　見(jiàn)于少數(shù)嚴(yán)重糖尿病患者，多出現(xiàn)于中年以上男性。常見(jiàn)于肘膝伸側(cè)、臀部，也可發(fā)生于黏膜，表現(xiàn)為桔黃色丘疹或結(jié)節(jié)?？赡芘c血糖控制不佳、甘油三酯升高時(shí)胰島素抵抗妨礙血液中脂肪清除有關(guān)。另外，瞼黃瘤常見(jiàn)于中年女性，與高脂血癥、肝膽疾病和糖尿病有關(guān)。

　　遲發(fā)性皮膚卟啉癥

　　多發(fā)于中老年患者，男性多見(jiàn)，由血紅素合成代謝障礙引起，以面頸、手背等日光暴露部位的散在皮疹和尿卟啉大量增多為特征。

　　胡蘿卜素沉著癥

　　多見(jiàn)于糖尿病伴高脂血癥者，血清胡蘿卜素水平升高，常見(jiàn)于手足掌側(cè)及鼻唇溝等部位皮膚變?yōu)殚冱S色，無(wú)自覺(jué)癥狀，鞏膜無(wú)黃染，預(yù)后良好。

　　壞死松解性游走性紅斑

　　較罕見(jiàn)，好發(fā)于中年女性，患者多伴發(fā)胰高血糖素瘤，口周和摩擦部位多見(jiàn)，表現(xiàn)為泛發(fā)性、游走性環(huán)狀或花邊狀紅斑，中央紫癜樣，有水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂留有色素沉著。組織病理示表皮上半部松解壞死，為特征性表現(xiàn)。

　?、尢悄虿∠嚓P(guān)其他皮膚病

　　濕疹

　　在糖尿病患者中發(fā)病率為30%～40%，其發(fā)生除與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)外，還與細(xì)菌和真菌感染密切相關(guān)。

　　脛前色素斑

　　為糖尿病最常見(jiàn)的皮膚病變，發(fā)病率為30%，是由皮膚血供變化引起，常為糖尿病早期表現(xiàn)。

　　糖尿病性大皰病

　　多發(fā)生于40～75歲男性，是糖尿病特征性表現(xiàn)，多見(jiàn)于足及腳趾，水皰常自發(fā)于正常皮膚。表皮內(nèi)水皰一般為內(nèi)容物澄清、無(wú)菌及無(wú)出血性水皰，常于2～5周內(nèi)自愈，不留瘢痕或萎縮。其發(fā)病與糖尿病病程及外周神經(jīng)病變有關(guān)。

　　類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死

　　糖尿病患者中發(fā)病率為0.3%，在健康人群中極罕見(jiàn)。好發(fā)于30～40歲人群，85%為女性。多發(fā)于小腿，最初表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑丘疹，逐漸擴(kuò)大為不規(guī)則斑片，中心為蠟黃色，周?chē)M織呈鮮紅色輕微隆起。類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死與血糖控制情況的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。

　　黑棘皮病

　　一種以皮膚色素增生、天鵝絨樣增厚、角化過(guò)度、疣狀增殖為特征的罕見(jiàn)皮膚病。多見(jiàn)于未成年人，好發(fā)于頸后、背部、外生殖器及皮膚皺褶部位。其發(fā)生可能與一種在細(xì)胞受體水平上刺激角質(zhì)形成細(xì)胞和真皮成纖維細(xì)胞的因子水平升高有關(guān)。有證據(jù)表明，黑棘皮病、肥胖與胰島素抵抗間存在密切聯(lián)系。

　　銀屑病

　　有報(bào)告顯示，部分銀屑病與1型糖尿病有關(guān)。另有研究表明，2型糖尿病患者中銀屑病患病率為4.8%。