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過猶不及:話說糖尿病的適度治療

2016-12-27 來源:臨朐糖尿病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:所謂治療措施適度,就是在治療時機、方案選擇、劑量確定、療程長短、藥物耐受性、價效比等方面都掌握得恰到好處,在確保安全的前提下獲得最佳的療效,使治療最優(yōu)化。

  什么是“糖尿病的適度治療”?

  糖尿病的適度醫(yī)療主要體現(xiàn)在控制目標的適度和治療措施(主要指藥物使用)的適度兩個方面。

  所謂控制目標適度,就是在最新診療指南的框架之下,根據(jù)患者的具體情況,在充分權(quán)衡獲益與風險的基礎(chǔ)上,制定最適合患者的個體化控制目標。

  所謂治療措施適度,就是在治療時機、方案選擇、劑量確定、療程長短、藥物耐受性、價效比等方面都掌握得恰到好處,在確保安全的前提下獲得最佳的療效,使治療最優(yōu)化。

  如何做到“糖尿病的適度治療”?

  1、避免生搬硬套指南,力戒控制目標“一刀切”

  對指南不能生搬硬套,而要結(jié)合臨床實際,靈活運用。

  2012年ADA/EASD糖尿病指南規(guī)定的降糖目標值是:HbA1c<7%,空腹血糖<7.2mmoL/L,餐后血糖<10mmoL/L。

  同時,又針對不同人群做了個體化的靈活調(diào)整:病史短、預(yù)期壽命長、無明顯心血管病者HbA1c可為6.0~6.5%,但有嚴重低血糖發(fā)作史、病史較長、年齡較大同時合并心血管病者HbA1c目標值為7.5~8.0%,甚至更寬松。

  新指南強調(diào)降糖目標值個體化,這也充分體現(xiàn)了以人為本的最新循證醫(yī)學(xué)研究成果。

  2、遵循“循證醫(yī)學(xué)”證據(jù),不可過分迷信個人“經(jīng)驗”與“推理”

  循證醫(yī)學(xué)是基于大量客觀證據(jù)和事實得出的結(jié)論,而傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)靠的是個人有限的經(jīng)驗和想當然的推理,兩相比較,顯然前者更加科學(xué)、可信。

  以糖尿病治療為例:糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病,從理論上講,如果能把血糖嚴格控制在正常范圍就一定能夠有效預(yù)防與糖尿病相關(guān)的各種并發(fā)癥,這種推測聽起來似乎不無道理,長期以來我們想當然地認為強化治療適合于所有的糖尿病患者,但事實并非如此。

  著名的ACCORD試驗證實:對于老年或是合并心血管疾病的糖尿病患者,強化降糖治療弊大于利,因其會增加患者的全因死亡率。

  因此,對于這類人群的血糖控制不宜過嚴,否則就屬于不恰當?shù)剡^度治療。由此可知,一味地依賴經(jīng)驗和推理,并不總能保證我們做出正確的治療抉擇。

  3、做好病情評估,量身定制治療方案

  糖尿病人個體化治療方案的制定應(yīng)基于對患者病情的全面了解與科學(xué)評估。

  評估內(nèi)容主要包括:

  (1)患者血糖控制情況以及胰島功能狀況;

  (2)患者是否存在高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖、吸煙等心血管危險因素?

  (3)是否合并糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、心腦血管疾病、下肢血管病變以及肝腎功能異常?

  (4)患者年齡、病程、意識狀況、生活自理能力、經(jīng)濟條件如何?

  (5)患者的自我管理水平及治療依從性如何?

  通過對以上幾個方面的綜合評估,在充分權(quán)衡低血糖風險與高血糖危害的基礎(chǔ)上,根據(jù)最大獲益原則,為患者量身定制個體化的控制目標和治療方案。

  4、準確把握適度醫(yī)療原則

  不是所有患者都適合強化治療,只有具備適應(yīng)癥的患者才能從強化治療中獲益,盲目地強化治療弊多利少。

  在臨床工作中,要避免兩個極端,按照個體化的原則,對患者采取恰當而適度的治療。

  5、避免諱疾忌醫(yī),切忌因噎廢食

  治療需要權(quán)衡效益與風險,講究的是恰到好處。

  過度治療固然有害,治療不足也不足取,糖尿病治療要避免從一個極端走向另一個極端。

  有些糖尿病人就是因為對藥物副作用過于擔心而拒不用藥,血糖長期得不到控制,結(jié)果導(dǎo)致提早出現(xiàn)并發(fā)癥而致殘、致死。

  6、加強病情監(jiān)測,及時調(diào)整用藥

  血糖受多種因素的影響而變化,治療也不能一成不變,這就需要加強病情監(jiān)測,及時做出調(diào)整。

  例如,初發(fā)患者或處于感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者,在病情得到控制,誘因去除之后,所需用藥量隨之減少,如不及時減藥,很可能因治療過度而發(fā)生低血糖。

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