什么是“糖尿病的適度治療”?
糖尿病的適度醫(yī)療主要體現(xiàn)在控制目標的適度和治療措施(主要指藥物使用)的適度兩個方面。
所謂控制目標適度,就是在最新診療指南的框架之下,根據(jù)患者的具體情況,在充分權(quán)衡獲益與風險的基礎(chǔ)上,制定最適合患者的個體化控制目標。
所謂治療措施適度,就是在治療時機、方案選擇、劑量確定、療程長短、藥物耐受性、價效比等方面都掌握得恰到好處,在確保安全的前提下獲得最佳的療效,使治療最優(yōu)化。
如何做到“糖尿病的適度治療”?
1、避免生搬硬套指南,力戒控制目標“一刀切”
對指南不能生搬硬套,而要結(jié)合臨床實際,靈活運用。
2012年ADA/EASD糖尿病指南規(guī)定的降糖目標值是:HbA1c<7%,空腹血糖<7.2mmoL/L,餐后血糖<10mmoL/L。
同時,又針對不同人群做了個體化的靈活調(diào)整:病史短、預(yù)期壽命長、無明顯心血管病者HbA1c可為6.0~6.5%,但有嚴重低血糖發(fā)作史、病史較長、年齡較大同時合并心血管病者HbA1c目標值為7.5~8.0%,甚至更寬松。
新指南強調(diào)降糖目標值個體化,這也充分體現(xiàn)了以人為本的最新循證醫(yī)學(xué)研究成果。
2、遵循“循證醫(yī)學(xué)”證據(jù),不可過分迷信個人“經(jīng)驗”與“推理”
循證醫(yī)學(xué)是基于大量客觀證據(jù)和事實得出的結(jié)論,而傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)靠的是個人有限的經(jīng)驗和想當然的推理,兩相比較,顯然前者更加科學(xué)、可信。
以糖尿病治療為例:糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病,從理論上講,如果能把血糖嚴格控制在正常范圍就一定能夠有效預(yù)防與糖尿病相關(guān)的各種并發(fā)癥,這種推測聽起來似乎不無道理,長期以來我們想當然地認為強化治療適合于所有的糖尿病患者,但事實并非如此。
著名的ACCORD試驗證實:對于老年或是合并心血管疾病的糖尿病患者,強化降糖治療弊大于利,因其會增加患者的全因死亡率。
因此,對于這類人群的血糖控制不宜過嚴,否則就屬于不恰當?shù)剡^度治療。由此可知,一味地依賴經(jīng)驗和推理,并不總能保證我們做出正確的治療抉擇。
3、做好病情評估,量身定制治療方案
糖尿病人個體化治療方案的制定應(yīng)基于對患者病情的全面了解與科學(xué)評估。
評估內(nèi)容主要包括:
(1)患者血糖控制情況以及胰島功能狀況;
(2)患者是否存在高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖、吸煙等心血管危險因素?
(3)是否合并糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、心腦血管疾病、下肢血管病變以及肝腎功能異常?
(4)患者年齡、病程、意識狀況、生活自理能力、經(jīng)濟條件如何?
(5)患者的自我管理水平及治療依從性如何?
通過對以上幾個方面的綜合評估,在充分權(quán)衡低血糖風險與高血糖危害的基礎(chǔ)上,根據(jù)最大獲益原則,為患者量身定制個體化的控制目標和治療方案。
4、準確把握適度醫(yī)療原則
不是所有患者都適合強化治療,只有具備適應(yīng)癥的患者才能從強化治療中獲益,盲目地強化治療弊多利少。
在臨床工作中,要避免兩個極端,按照個體化的原則,對患者采取恰當而適度的治療。
5、避免諱疾忌醫(yī),切忌因噎廢食
治療需要權(quán)衡效益與風險,講究的是恰到好處。
過度治療固然有害,治療不足也不足取,糖尿病治療要避免從一個極端走向另一個極端。
有些糖尿病人就是因為對藥物副作用過于擔心而拒不用藥,血糖長期得不到控制,結(jié)果導(dǎo)致提早出現(xiàn)并發(fā)癥而致殘、致死。
6、加強病情監(jiān)測,及時調(diào)整用藥
血糖受多種因素的影響而變化,治療也不能一成不變,這就需要加強病情監(jiān)測,及時做出調(diào)整。
例如,初發(fā)患者或處于感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者,在病情得到控制,誘因去除之后,所需用藥量隨之減少,如不及時減藥,很可能因治療過度而發(fā)生低血糖。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥31滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43