在口服降糖藥的江湖，可謂“江山代有才人出”，但好像始終無法撼動二甲雙胍這個“東方不敗”的霸主地位——二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線藥物，被幾乎所有的治療指導和指南推薦，它是迄今為止應用范圍最廣的降糖藥物。

　　要說二甲雙胍的相關研究，多的真是讓人目不暇接，一個一個數(shù)的話，猴年過了也不知道數(shù)不數(shù)的完。但今天，我們不談它的歷史，也不談它傲人的降糖效果，來談談它備受爭議的“減肥”作用——是真的嗎？

　　這樣的時候，只能拎出經(jīng)典研究，才有強大的說服力：

　　2型糖尿病患者

　　首先出場的，是美國糖尿病預防計劃（DPP）研究小組開展的“糖尿病預防項目轉(zhuǎn)歸研究”，請記住，研究對象是：2型糖尿病患者。

　　1，2009年發(fā)表在Lancet的研究結(jié)果[1]：

　　研究設計：起始生活方式干預vs.二甲雙胍治療。

　　研究結(jié)果：生活方式干預組在10年隨訪期間體重逐步反彈；但二甲雙胍治療組患者的減重效果可維持10年。

　　2，2012年發(fā)表在DiabetesCare的結(jié)果[2]：

　　研究設計：DPP研究中起始生活方式干預的患者，以非盲形式繼續(xù)接受二甲雙胍治療7-8年。

　　研究結(jié)果：①DDP期間，二甲雙胍組相比安慰劑組，體重和腰圍都下降，并且體重下降量與服藥依從性直接相關(P<0.001)。②在非盲研究7-8年的時間里，整體人群體重平均減輕1.9kg；而接受二甲雙胍治療的患者，與基線值比較體重平均減輕3.1kg；二甲雙胍治療組相比安慰劑組，體重下降程度仍更顯著(2.0vs.0.2%,P<0.001)，并且，體重下降量仍舊和二甲雙胍的依從性直接相關(P<0.001)。

　　看了這些數(shù)據(jù)后，直觀感受就是——二甲雙胍好像真的可以減重，仿佛看到了瘦成一道光的希望！

　　無糖尿病，但有糖耐量受損

　　接著，我們來看看發(fā)表在Obesity上的一項研究，這次的研究對象是：糖耐量受損的成人[3]。

　　研究設計：運動vs.二甲雙胍vs.運動+二甲雙胍。

　　研究結(jié)果：二甲雙胍及二甲雙胍+運動的體重減輕程度，顯著高于僅靠運動干預組。單獨使用二甲雙胍也可減少熱量攝取，但不改變體脂含量或中心脂肪含量。

　　效果貌似還可以，但是體脂不改變好像有點勉強……

　　無糖尿病+超重/肥胖患者

　　其實現(xiàn)實生活中，有很多拼命喊著要減肥的人，并沒有糖尿病，那么二甲雙胍對這種無糖尿病的超重/肥胖人群有沒有用呢？

　　今年NEJM發(fā)表了一項相關研究[4]，研究人員讓無糖尿病的肥胖孕婦分別服用二甲雙胍vs.安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦體重增加幅度在二甲雙胍組更低，但二甲雙胍組的副作用，如胃腸道不良反應等等也更多。

　　所以，二甲雙胍可以輔助產(chǎn)前管理，降低孕婦體重增加，但會有不良反應的困擾。

　　綜合上面幾個研究看來，二甲雙胍對于減重的確是有兩把刷子！但是別急，我們接著看：

　　無糖尿病+無懷孕+超重/肥胖患者

　　這次終于把大家?guī)У搅搜芯繉ο鬄椋簾o糖尿病、無懷孕、無其他疾病的超重/肥胖人群（也就是普通的胖子）這里。

　　研究[5]表明，BMI≥27kg/m2且平均HbA1c水平在5.6%的患者，接受二甲雙胍治療6個月后，平均減重5.8&plusmn;7.0kg，但約有20%接受二甲雙胍治療的患者體重沒有減輕。

　　另外，有研究[6]對5項以減重為主要終點的研究進行系統(tǒng)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療可使超重和肥胖患者體重減輕2.9~9.0kg。不過，納入的研究均不是隨機對照試驗，實驗設計水平較低，結(jié)論的可靠性值得商榷。

　　看，走到超重/肥胖的普通人這里，二甲雙胍的減肥作用似乎，就走不動了，走不動了......

　　專家實話實說：

　　所以，專家們指出[7]，在無糖尿病、無肥胖、沒有胰島素抵抗的人群，二甲雙胍的減重效果太弱且不確切，而且服用時還會伴隨一些副作用，所以不建議使用，F(xiàn)DA也未批準它作為減肥藥使用。

　　另外，二甲雙胍常見的不良反應主要是消化道不適，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等，有專家就認為，二甲雙胍也許正是通過這些不良反應來產(chǎn)生減肥效果……

　　二甲雙胍減肥不是人人適用——你要管住嘴！邁開腿！多喝水！

　　總之，二甲雙胍只針對一些特定的群體，比如2型糖尿病、多囊卵巢綜合征患者等有比較溫和的減重作用，但對于嚷嚷著要減肥的廣大群眾（那些矯情的正常人）是沒多大用的。

　　看到這里，不知道那些每天血糖不高又不胖卻吵著要減肥的人，還敢不敢去嘗試二甲雙胍了？

　　雖然二甲雙胍陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)有“抗癌”、“延長壽命”等作用，但目前臨床證據(jù)并不確切。“是藥三分毒”，建議大家沒病沒胖還想減肥和長壽的話，還是努力做到這9個字吧——

　　管住嘴！

　　邁開腿！

　　多喝水！