陳大媽是2型糖尿病患者，她平時(shí)都會(huì)測(cè)量早上空腹血糖，可是最近卻出現(xiàn)了怪事。她最近覺(jué)得天涼了，食欲好了，吃的有點(diǎn)多，便自行加大了胰島素注射劑量，早上空腹血糖還是比平時(shí)高了，于是她就把晚上的胰島素用量又加大了，結(jié)果有一天夜里上廁所，發(fā)現(xiàn)睡衣都被汗?jié)裢噶耍瑴y(cè)血糖只有3.5mmol/L，趕緊喝了一杯糖水。她百思不得其解，為什么晚上都低血糖了，早上的血糖還那么高，于是來(lái)求助醫(yī)生。醫(yī)生聽陳大媽敘述完前因后果，說(shuō)晨起血糖高，不要亂調(diào)藥，要先弄明白血糖升高的原因，于是醫(yī)生給陳大媽上了一堂糖尿病教育課。

　　1蘇木杰現(xiàn)象會(huì)引起晨起高血糖

　　醫(yī)生：蘇木杰現(xiàn)象是指糖尿病患者夜間低血糖，早餐前高血糖的現(xiàn)象，簡(jiǎn)單地說(shuō)，也就是“低后高”現(xiàn)象。當(dāng)夜間發(fā)生低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了保護(hù)自身，使具有升高血糖作用的激素(如胰高血糖素、皮質(zhì)醇等)分泌增加，導(dǎo)致晨起血糖出現(xiàn)反跳性升高。

　　2陳大媽：哪些原因會(huì)造成蘇木杰現(xiàn)象?

　　醫(yī)生：糖友出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象大多見于胰島素用量過(guò)大，或沒(méi)有按時(shí)加餐，或病情控制較好時(shí)體力活動(dòng)增加，在這些情況下，糖友很容易發(fā)生夜間低血糖，繼而出現(xiàn)反跳性的血糖升高。陳大媽您的晨起血糖升高就是發(fā)生了蘇木杰現(xiàn)象，出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因?yàn)槟⑸湟葝u素過(guò)量造成的。

　　3陳大媽：蘇木杰現(xiàn)象要怎么處理?

　　醫(yī)生：如果是懷疑蘇木杰現(xiàn)象引起的晨起高血糖，要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，尤其是夜間血糖，如果在夜間2～3點(diǎn)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)低血糖，可證實(shí)存在蘇木杰現(xiàn)象，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整飲食和降糖藥的用量。睡前血糖接近正常水平的患者，可增加睡前小吃(如餅干、牛奶)，防止夜間低血糖發(fā)生，當(dāng)然睡前小吃要包括在每日飲食總熱量的計(jì)算中。

　　4黎明現(xiàn)象會(huì)引起晨起高血糖

　　醫(yī)生：黎明現(xiàn)象夜間并無(wú)低血糖發(fā)生，主要是由于體內(nèi)升糖激素如生長(zhǎng)激素等在凌晨開始有規(guī)律分泌增加，這是機(jī)體在為迎接新的一天的工作生活做準(zhǔn)備。正常人可以分泌相應(yīng)的胰島素來(lái)保持血糖在正常范圍，但對(duì)于血糖調(diào)節(jié)能力降低的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，就會(huì)導(dǎo)致晨起血糖的升高。

　　5陳大媽：黎明現(xiàn)象要怎么處理?

　　醫(yī)生：黎明現(xiàn)象需要增加睡前基礎(chǔ)胰島素的用量，以控制清晨出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象。另外，在睡前加用二甲雙胍對(duì)控制黎明現(xiàn)象效果也比較好。

　　6胰島素用量不足會(huì)引起高血糖

　　醫(yī)生：一些糖友打胰島素的劑量不夠或者劑量足夠時(shí)存在一些操作錯(cuò)誤，使胰島素不能完全發(fā)揮作用，導(dǎo)致睡覺(jué)前或夜間血糖持續(xù)控制不佳，并伴有口渴、夜尿多等現(xiàn)象，空腹檢測(cè)血糖也會(huì)升高。

　　3陳大媽：這種情況就得加大藥物劑量吧?

　　醫(yī)生：對(duì)，如果是胰島素劑量不夠造成的高血糖，要在醫(yī)生指導(dǎo)下加大胰島素注射劑量。要是由于打胰島素方法不對(duì)，造成的藥效不能完全發(fā)揮，要糾正錯(cuò)誤的注射方式，如避免注射出血、使用胰島素筆注射后要停留10秒等。

　　4早上空腹運(yùn)動(dòng)會(huì)引起高血糖

　　醫(yī)生：一些糖友認(rèn)為空腹運(yùn)動(dòng)會(huì)更好地控制血糖，所以選擇早上空腹運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上這樣會(huì)造成血糖波動(dòng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)高血糖。

　　5陳大媽：之前只聽說(shuō)過(guò)空腹運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)低血糖，為什么清晨空腹運(yùn)動(dòng)會(huì)引起高血糖呢?

　　醫(yī)生：有研究表明，空腹運(yùn)動(dòng)前血糖較低時(shí)，運(yùn)動(dòng)可能引起血糖升高即便是低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，尤其血糖控制較好的女性，男女差異目前原因不清楚。血糖升高的機(jī)制是：晨起升高血糖的激素如胰高血糖素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素水平處于高峰，而運(yùn)動(dòng)會(huì)興奮交感神經(jīng)，使激素水平進(jìn)一步增高，促使肝糖輸出增加，超過(guò)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取量時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血糖升高。

　　6陳大媽：那空腹運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)引起低血糖呢?

　　醫(yī)生：如果糖尿病患者空腹運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中組織對(duì)葡萄糖的利用可能會(huì)超過(guò)神經(jīng)、體液因素的影響，導(dǎo)致血糖下降?？崭惯\(yùn)動(dòng)引起血糖升高的結(jié)論畢竟是小規(guī)模的研究結(jié)果，具體到個(gè)人是什么情況還是要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果摸索。

　　無(wú)論如何，運(yùn)動(dòng)是控制2型糖尿病不可或缺的方法，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好安排在早餐后1～2個(gè)小時(shí)。