大家都知道，糖尿病發(fā)生率正逐漸提高，而根據(jù)最新統(tǒng)計，我國有接近1/3的糖尿病患者接受胰島素治療，注射胰島素已經(jīng)成為這些病人每日的“必修課”。雖然胰島素是較好的治療策略，但注射時產(chǎn)生的疼痛往往會影響患者的選擇，以及治療的依從性，產(chǎn)生種種問題。
在本屆中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2016年教育管理研討會上，北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授發(fā)表了《糖尿病注射技術(shù)新進(jìn)展》的精彩演講，和與會者分享了胰島素注射存在的問題及注射新技術(shù)。
?。ū本┐髮W(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授）
胰島素皮下注射的局限性和存在的問題
隨著糖尿病治療發(fā)展，一些注射類藥物也有所增多，除了傳統(tǒng)的胰島素，胰島素類似物和預(yù)混胰島素以外，GLP-1類似物往往也需要通過注射給藥。但是由于注射技術(shù)的不便捷性，限制了胰島素等注射類藥物的廣泛使用。
局限一：注射針頭重復(fù)使用
針頭重復(fù)使用的危害：注射筆用針頭多次使用會造成針尖變鈍、產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺口和倒鉤，不僅會使患者注射時痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的幾率。
但目前重復(fù)使用針頭的情況非常普遍，這是為什么呢？
調(diào)查結(jié)果顯示，中國人重復(fù)使用針頭的主要原因是——為了省錢或嫌麻煩。也就是說，患者大多是出于經(jīng)濟(jì)上的考慮或者為了偷懶，才會一個針頭用一周甚至更長時間才更換。這就說明了針頭的昂貴和復(fù)雜性都影響了患者的注射行為。
（針頭重復(fù)使用的原因）
局限二：針頭長度不統(tǒng)一，容易發(fā)生肌肉注射
肌肉注射的危害：如果針頭插入過深到達(dá)肌肉層，會增加注射的疼痛感，而且會加快胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)。
綜合不同種族、性別、年齡和BMI患者的調(diào)查結(jié)果顯示，成人皮膚厚度平均為1.9-2.4mm，兒童皮膚厚度平均為1.58-2.24mm，而目前市面上的針頭長度有4mm、6mm、8mm和12.7mm等幾種，成年人使用4mm針頭發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險約為0.5%，兒童即使使用4mm針頭，肌肉注射風(fēng)險也高達(dá)20%。
（發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險）
局限三：注射疼痛
調(diào)查結(jié)果顯示，包括中國在內(nèi)的全球患者，在注射胰島素時都有感受到疼痛，而注射疼痛往往會影響患者用藥的依從性。
局限四：注射并發(fā)癥
1，注射漏液：根據(jù)2014-2015全球注射技術(shù)調(diào)研，經(jīng)歷皮膚漏液的患者比例為31.9%，針尖漏液的比例為49.6%；較大劑量的漏液會導(dǎo)致注射劑量的不準(zhǔn)確，影響藥物療效。
2，皮下脂肪增生：2014-2015全球注射技術(shù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中國1/4的患者患有皮下脂肪的增生，而皮下脂肪增生會降低胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖波動，增加低血糖發(fā)生。
如何解決這些問題？
我們可以期待以下新技術(shù)能夠助力患者減輕痛苦，更好的控制血糖。
1，改善注射針頭的長度與管徑、管壁厚度等
短細(xì)針頭能夠簡化注射，減輕負(fù)擔(dān)；超薄管壁的注射針頭可以顯著減少小拇指按壓力，增加藥物流速，縮短給藥時間，減輕注射痛苦；
2，無針注射技術(shù)
消除了被注射者對針頭的恐懼，消除了疼痛，避免了硬結(jié)水腫，同時不影響甚至改善藥物療效。
3，持續(xù)性皮下胰島素輸注（CSII）
持續(xù)性皮下胰島素輸注（CSII）目前正在被廣泛使用，相比傳統(tǒng)注射方法，它的不良發(fā)應(yīng)和治療相關(guān)事件都明顯下降，能夠增加患者的自由度和依從性。
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價： ￥8用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價： ￥20對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價： ￥37對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價： ￥72
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