這些藥與降糖藥同服，可能引起低血糖！

2016-12-25 來源：臨朐糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病是慢性病，患者多為老年人，常伴發(fā)其他疾病，需要服用多種藥物。而隨著聯(lián)合用藥的種類和數(shù)量的增多，藥物不良的相互作用發(fā)生機(jī)會增大。

　　糖尿病是慢性病，患者多為老年人，常伴發(fā)其他疾病，需要服用多種藥物。而隨著聯(lián)合用藥的種類和數(shù)量的增多，藥物不良的相互作用發(fā)生機(jī)會增大，若不了解這些藥物在降血糖方面的作用，則可能發(fā)生低血糖或血糖控制不佳，從而影響疾病的治療。

　　1，降壓藥

　　β受體阻滯劑中非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾，一方面可和磺脲類競爭與血漿蛋白結(jié)合，增強(qiáng)后者的降血糖作用，另一方面，它會通過抑制交感神經(jīng)興奮而掩蓋心悸、顫抖等低血糖癥狀，延誤治療。在臨床上應(yīng)用β受體阻滯劑尤其是普萘洛爾時要注意血糖情況。

　　ACEI抑制劑如卡托普利，可引起低血糖。其機(jī)理是增加了緩激膚而改善周圍胰島素作用[1]。鈣拮抗劑維拉帕米有抑制β細(xì)胞釋放胰島素的作用，可升高血糖，若使用過量可發(fā)生嚴(yán)重高血糖和代謝性酸中毒。

　　2，抗菌藥

　　環(huán)丙沙星是細(xì)胞色素P450酶抑制劑，格列苯脲通過該酶在肝臟代謝，因此兩者合用時易發(fā)生相互作用而導(dǎo)致低血糖；氯霉素也是酶抑藥物，通過與上述相同的機(jī)理與某些磺脲類降糖藥發(fā)生相互作用，在合用時須調(diào)整降糖藥劑量，否則可發(fā)生嚴(yán)重低血糖?；前奉愃幬镅獫{蛋白結(jié)合率較高，可以與降糖藥競爭血漿蛋白，提高磺脲類的血漿游離濃度，聯(lián)用需注意低血糖的發(fā)生。

　　3，酒精

　　酒精可以耗竭肝糖原儲備，特別是在空腹情況下可干擾糖原異生[2]。對使用胰島素治療的糖尿病患者，酒精可以加重胰島素引起的低血糖，并延緩血糖的恢復(fù)。其原因可能是胰島素降血糖時會伴隨血清皮質(zhì)醇、生長激素、加壓素等激素的上升，而酒精抑制了這些激素的升高[3]。糖尿病患者應(yīng)盡量少用或不飲用酒精及含有酒精的藥物、食物，更要避免空腹飲酒。

　　4，非甾體抗炎藥

　　小劑量阿司匹林已被廣泛應(yīng)用來預(yù)防心血管病變。當(dāng)大劑量應(yīng)用于糖尿病患者時有報(bào)道可以引起低血糖[4-5]。關(guān)于阿司匹林對血糖的影響機(jī)制方面已有不少研究，觀點(diǎn)不盡一致。與降糖藥聯(lián)用發(fā)生低血糖的非甾體抗炎藥還有布洛芬、非那吡啶等。在臨床上這些藥物與磺脲類降糖藥聯(lián)用時應(yīng)調(diào)整降糖藥的劑量。

　　5，H2受體拮抗劑

　　國外曾對H2受體拮抗劑（西咪替丁和雷尼替?。┡c磺脲類降糖藥（格列吡嗪）有無相互作用做過試驗(yàn)，西咪替丁和雷尼替丁可使餐后血糖水平降低，且兩藥皆使血漿格列吡嗪曲線下面積增加20%[6]。其機(jī)制可能是H2受體拮抗劑具有肝酶抑制作用，使格列吡嗪代謝減慢。故兩者合用時要注意低血糖發(fā)生。

　　6，奎寧和奎尼丁

　　抗瘧藥奎寧和它的立體異構(gòu)體奎尼丁，已知可以在某些病人中誘導(dǎo)產(chǎn)生低血糖[7]?？鼘幷T導(dǎo)的低血糖是劑量依賴性的，高劑量的硫酸奎寧可以在健康人中導(dǎo)致胰島素介導(dǎo)的低血糖。這些化合物可以在低的血糖濃度下刺激胰島中胰島素的釋放。研究表明，它可能是通過抑制電壓敏感性的鉀離子通道，激活鈣離子通道而發(fā)揮作用的。

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