一，磺酰脲類降糖藥

　　應(yīng)用原則與注意事項(xiàng)：

　?。?）本類藥物應(yīng)從小劑量開始服用，根據(jù)需要逐漸增加劑量，且餐前服用效果良好。

　　（2）老年糖尿病患者及餐后血糖高的患者宜選用短效磺酰脲類降糖藥；病程長、空腹血糖較高的2型糖尿病患者宜選用長效磺酰脲類降糖藥。

　?。?）本藥物可致體重增加。若使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是老年患者及肝、腎功能不全者。

　?。?）使用本類藥物的同時(shí)應(yīng)控制飲食，否則療效不佳。

　　（5）單用磺酰脲類藥物控制血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)，可以聯(lián)用雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素及噻唑烷二酮類降糖藥。同一患者一般不同時(shí)使用兩種磺酰脲類藥物。

　?。?）注意磺酰脲類降血糖藥與其他藥物的相互作用：

　　相互作用的藥物

　　作用結(jié)果

　　乙醇、西咪替丁、氯霉素、氟康唑、磺胺類、香豆素類抗凝藥

　　延緩降血糖藥物的代謝，增加降糖作用

　　水楊酸鹽類、貝特類降脂藥、雙香豆素類抗凝藥

　　與降糖藥競(jìng)爭(zhēng)和蛋白結(jié)合，增加降糖作用

　　奎尼丁、胍乙啶、胰島素類、單胺氧化酶抑制藥和其他口服降血糖藥

　　本身具有降糖作用，增加降糖效果

　　β受體阻滯劑

　　增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，掩蓋低血糖癥狀，聯(lián)用可致不良反應(yīng)增強(qiáng)

　　糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、利福平、苯妥英鈉、雌激素

　　減弱本品的降糖作用，易產(chǎn)生高血糖，需要調(diào)整使用劑量

　　二，格列奈類降糖藥

　　應(yīng)用原則與注意事項(xiàng)：

　?。?）適用于餐后血糖升高為主的2型糖尿病患者，或與長效胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療胰島β細(xì)胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者。

　　（2）餐前即刻口服，不進(jìn)食時(shí)不服藥。

　?。?）該類藥物在體內(nèi)的代謝時(shí)間較短，也可用于輕中度肝、腎功能不全患者。

　?。?）主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)、胃腸功能失調(diào)，少見有過敏反應(yīng)、肝酶升高。

　?。?）格列奈類降糖藥與其他藥物間的相互作用：

　　相互作用的藥物

　　作用結(jié)果

　　二甲雙胍

　　聯(lián)用增強(qiáng)降血糖作用，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)

　　單胺氧化酶抑制劑、非選擇性β受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥、水楊酸類、奧曲肽、乙醇

　　聯(lián)用增強(qiáng)降血糖作用，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)

　　甲狀腺制劑、避孕藥、擬交感神經(jīng)藥、噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、腎上腺皮質(zhì)激素

　　可引起血糖升高，聯(lián)用時(shí)需增加本品劑量，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖。停用這些藥物后要密切注意低血糖的發(fā)生

　　β受體阻滯劑

　　非選擇性β受體阻滯劑可增加本品的降糖作用，可能會(huì)掩蓋低血糖癥狀

　　酮康唑、氟康唑、紅霉素

　　可升高本品的血藥濃度，應(yīng)避免聯(lián)用

　　利福平

　　降低本品的血藥濃度，使藥效降低

　　三，雙胍類

　　應(yīng)用原則與注意事項(xiàng)：

　?。?）大多指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病患者的一線用藥，尤其是伴有肥胖、超重、高胰島素血癥者。

　?。?）可聯(lián)合其他口服降糖藥或胰島素進(jìn)一步控制血糖。

　?。?）糖耐量減退者，為防止和延緩其發(fā)展為糖尿病，在生活方式干預(yù)無效的情況下，可選用二甲雙胍。

　?。?）主要不良作用為胃腸道反應(yīng)，從小劑量開始并逐漸加量可減輕不良反應(yīng)。

　?。?）肝腎功能異常者、處于低氧狀態(tài)者如心衰、慢性阻塞性肺病等、既往有乳酸性酸中毒病史者、急慢性代謝性酸中毒者、近期有上消化道出血者、血液系統(tǒng)疾病者、當(dāng)天使用造影劑者禁用。

　?。?）二甲雙胍與其他藥物的相互作用：

　　相互作用的藥物

　　作用結(jié)果

　　磺酰脲類降糖藥、胰島素

　　具有協(xié)同降糖作用，增加低血糖的發(fā)生率，聯(lián)用需減少劑量

　　氨苯蝶啶、阿米洛利、地高辛、奎尼丁、雷尼替丁、萬古霉素、普魯卡因胺

　　理論上可與本品競(jìng)爭(zhēng)腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，使藥效增強(qiáng)，建議密切監(jiān)測(cè)以調(diào)整給藥劑量

　　雌激素、鈣拮抗劑、甲狀腺制劑、避孕藥、擬交感神經(jīng)藥、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、吩噻嗪類

　　可引起血糖升高，聯(lián)用時(shí)應(yīng)增加本品的劑量，并監(jiān)測(cè)血糖。停用這些藥物后要密切注意低血糖的發(fā)生

　　維生素B12

　　本品可減少腸道對(duì)維生素B12的吸收，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨幼細(xì)胞貧血；聯(lián)用可發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)避免

　　吲達(dá)帕胺

　　合用易發(fā)生乳酸酸中毒，應(yīng)避免聯(lián)用

　　雙香豆素類

　　合用可增強(qiáng)抗凝血作用，增加出血傾向，應(yīng)避免聯(lián)用

　　四，α-糖苷酶抑制劑

　　應(yīng)用原則與注意事項(xiàng)：

　?。?）本品應(yīng)餐前整片吞服，或在剛進(jìn)食時(shí)與食物一起嚼服。

　?。?）用藥從小劑量開始，酌情逐漸加量以減少不良反應(yīng)。該藥適合以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

　?。?）常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣多等。若較嚴(yán)重，可先減量，等癥狀緩解后再逐漸增加劑量。服藥過程中如發(fā)生低血糖，應(yīng)靜脈輸注或口服葡萄糖糾正。用藥期間(尤其大劑量服用時(shí))應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。

　?。?）孕婦及哺乳期婦女、18歲以下的青少年禁用。糖尿病患者在感染、創(chuàng)傷、外科手術(shù)等特殊時(shí)期應(yīng)使用胰島素替代本品。

　?。?）阿卡波糖與其他藥物相互作用：

　　相互作用的藥物

　　作用結(jié)果

　　胰島素、其他口服降糖藥

　　聯(lián)用會(huì)使降糖作用增強(qiáng)，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從小劑量開始謹(jǐn)慎用藥

　　甲狀腺激素、腎上腺素、考來烯胺消化酶制劑

　　降低本品的降糖作用，使藥效降低

　　五、噻唑烷二酮類

　　應(yīng)用原則與注意事項(xiàng)：

　?。?）心功能不全者、高血壓及水腫患者慎用，對(duì)有心力衰竭危險(xiǎn)者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其癥狀和體征。

　?。?）應(yīng)用該類藥物過程中注意肝功能，尤其對(duì)老年患者及肝功能損害者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍的患者禁用。

　　（3）老年患者可能有輕至中度水腫及輕度貧血、體重增加等。

　?。?）服用片劑時(shí)不可掰開。

　?。?）單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　（6）孕婦及哺乳期婦女、兒童及未滿18歲的青少年禁用。

　?。?）噻唑烷二酮類藥物與其他抗糖尿病藥物的相互作用：

　　相互作用的藥物

　　作用結(jié)果

　　磺酰脲類

　　聯(lián)用具有協(xié)同降糖作用，增強(qiáng)降糖效果，引起低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加

　　二甲雙胍

　　聯(lián)用具有協(xié)同降糖作用，且不增加二甲雙胍副作用，建議聯(lián)用

　　阿卡波糖

　　互不影響，聯(lián)用時(shí)不需要調(diào)整劑量