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糖尿病微血管并發(fā)癥診療的標(biāo)準(zhǔn)

2016-12-24 來源:北京瑞京糖尿病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患者一旦出現(xiàn)任何程度的黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR),應(yīng)立即轉(zhuǎn)至治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師。

  糖尿病微血管并發(fā)癥的診療標(biāo)準(zhǔn),主要涵蓋糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變和足部護(hù)理4個方面。

  1糖尿病腎病

  推薦優(yōu)化血糖、血壓控制,以降低糖尿病腎病風(fēng)險或延緩其進(jìn)展。

  篩查:凡病程≥5年的1型糖尿病(T1DM)及所有2型糖尿病患者(T2DM),均應(yīng)至少每年定量評估一次尿白蛋白和估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)。

  治療:(1)對于血壓和UACR正常(<30mg/g)的糖尿病患者,不建議將ACEI或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)用于糖尿病腎病的一級預(yù)防。(2)推薦將ACEI或ARB用于尿白蛋白排泄率輕度升高(30-299mg/d)的患者(妊娠期女性除外),以及尿白蛋白排泄率>300mg/d者。(3)在使用ACEI、ARB或利尿劑治療時,應(yīng)對血肌酐和血鉀水平進(jìn)行監(jiān)測,觀察是否出現(xiàn)血肌酐升高或血鉀水平改變。(4)對于出現(xiàn)白蛋白尿的患者,有必要連續(xù)監(jiān)測UACR以評估糖尿病腎病的進(jìn)展。(5)一旦eGFR<60ml/min/1.73m2,應(yīng)對慢性腎病(CKD)的潛在并發(fā)癥進(jìn)行評估和管理。(6)如果出現(xiàn)不明原因的腎病、治療存在困難或者晚期腎病,應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)至有經(jīng)驗(yàn)的腎病治療專家。

  營養(yǎng):對于糖尿病腎病患者,不建議將膳食蛋白質(zhì)攝入量減至推薦攝入量(0.8g/kg/d)以下,因?yàn)檫@無助于改善血糖、心血管風(fēng)險或GFR下降的進(jìn)程。

  2糖尿病視網(wǎng)膜病變

  推薦優(yōu)化血糖、血壓控制以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險或延緩其進(jìn)展。

  篩查:(1)T1DM成人患者確診后,應(yīng)在5年內(nèi)接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳條件下的全面眼科檢查。(2)T2DM2患者確診后應(yīng)盡早接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳條件下的全面眼科檢查。(3)如果一次或多次眼科檢查未提示視網(wǎng)膜病變,可考慮每2年檢查一次。如果出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,T1DM和T2DM患者均應(yīng)每年接受一次眼科檢查。如果視網(wǎng)膜病變持續(xù)進(jìn)展或威脅到視力,應(yīng)增加檢查頻率。(4)高質(zhì)量的眼底照相可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有臨床意義的糖尿病視網(wǎng)膜病變。閱片應(yīng)由訓(xùn)練有素的眼科專家進(jìn)行。盡管視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個篩查工具,但其不能代替全面眼科檢查。(5)對于計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者,應(yīng)進(jìn)行全面眼科檢查并對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和/或進(jìn)展風(fēng)險進(jìn)行告知。應(yīng)在妊娠的前三個月內(nèi)進(jìn)行,并在整個妊娠期間和產(chǎn)后1年內(nèi)密切隨訪。

  治療:(1)患者一旦出現(xiàn)任何程度的黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR),應(yīng)立即轉(zhuǎn)至治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師。(2)激光光凝治療有助于減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫以及部分嚴(yán)重NPDR患者的失明風(fēng)險。(3)抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)適用于糖尿病性黃斑水腫的治療。(4)由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險,因此存在視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌。

 

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