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一文讀懂胰島素治療方案!

2016-12-24 來(lái)源:臨朐糖尿病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:基礎(chǔ)胰島素包括中效人胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物。當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí),保留原有口服降糖藥物,不必停用胰島素促泌劑。

  胰島素參與調(diào)節(jié)人體的糖代謝,控制血糖平衡,可用于治療糖尿病。本文參考近年發(fā)布的相關(guān)專家共識(shí)和指南,對(duì)1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)的胰島素治療方案進(jìn)行了整理,并參考治療方案將胰島素分為餐時(shí)、基礎(chǔ)和預(yù)混分別對(duì)其作用特點(diǎn)進(jìn)行闡述。

  一、胰島素的分類

  1、餐時(shí)胰島素:速效胰島素類似物、短效胰島素

 ?。ú蜁r(shí)胰島素種類及其作用特點(diǎn))

  2、基礎(chǔ)胰島素:中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素及其類似物

  (基礎(chǔ)胰島素種類及其作用特點(diǎn))

  3、預(yù)混胰島素

 ?。A(yù)混胰島素種類及其作用特點(diǎn))

  二、T1DM胰島素治療方案

  1、強(qiáng)化胰島素治療方案

 ?。?)基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素治療(MDI):是目前T1DM患者最常用的強(qiáng)化方案。根據(jù)正常人的胰島素分泌模式,一般三餐前用短效胰島素或速效胰島素類似物,睡前用中效(有些患者需要早餐前也注射一次)或長(zhǎng)效胰島素或其類似物。

  (2)持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII):也稱胰島素泵治療,適合MDI控制不佳的T1DM,尤其是血糖波動(dòng)大,反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒,計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者,頻繁的嚴(yán)重低血糖和/或低血糖昏迷及“黎明現(xiàn)象”明顯的患者。可選用的胰島素為短效胰島素或速效人胰島素類似物,中、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素不能用于CSII治療。

  2、非強(qiáng)化胰島素治療方案

 ?。?)每天2-3次預(yù)混胰島素:處于“蜜月期”或不能堅(jiān)持強(qiáng)化胰島素治療方案的患者可短期使用預(yù)混胰島素治療。

 ?。?)每天1次中效或長(zhǎng)效胰島素方案:僅少數(shù)“蜜月期”T1DM患者可短期內(nèi)通過(guò)每天使用一次中/長(zhǎng)效胰島素來(lái)控制血糖。

  三、T2DM的胰島素治療方案

  1、胰島素治療時(shí)機(jī):

 ?。?)新診斷T2DM患者,糖化血紅蛋白(HbA1c)>9.0%且糖尿病癥狀明顯時(shí);

 ?。?)在采用有效生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%者;

  (3)病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降者。

  2、胰島素的起始治療

 ?。?)胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用:

 ?、倩A(chǔ)胰島素包括中效人胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物。當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí),保留原有口服降糖藥物,不必停用胰島素促泌劑。

 ?、谄鹗紕┝繛?.2U/kg/d睡前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量,通常每3-5天調(diào)整1次,根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。

 ?、廴?個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo),應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。

  (2)起始治療中1-2次預(yù)混胰島素的使用:

 ?、倜咳?次預(yù)混胰島素:起始劑量為0.2U/kg/d晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量,通常每3-5天調(diào)整1次,每次調(diào)整1-4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。

 ?、诿咳?次預(yù)混胰島素:起始劑量為0.2-0.4U/kg/d,按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前,并停用胰島素促泌劑。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量。

  3、胰島素的短期強(qiáng)化治療:

  (1)對(duì)象:HbA1c>9.0%或空腹血糖(FPG)>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患。

 ?。?)目標(biāo):空腹血糖3.9-7.2mmol/L,非空腹血糖(PPG)≤10mmol/L,可暫時(shí)不以HbA1c達(dá)標(biāo)為目標(biāo)。

  (3)方案:①基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射;②每日2-3次預(yù)混胰島素(預(yù)混人胰島素每日2次,預(yù)混胰島素類似物每2-3次);③CSII。

  胰島素的強(qiáng)化治療:①基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射;②每日3次預(yù)混胰島素類似物;③CSII。

 ?。═2DM藥物治療路徑圖,點(diǎn)擊可看大圖)

 ?。ㄗⅲ篜PG為餐后血糖;TZDs為噻唑烷二酮類降糖藥;OAD為口服降糖藥;HbA1c為糖化血紅蛋白。淺黃框內(nèi)容為胰島素的起始治療方案;淺藍(lán)色框內(nèi)容為胰島素強(qiáng)化治療方案;加下劃線內(nèi)容為胰島素短期強(qiáng)化治療方案。)

  四、胰島素治療注意事項(xiàng)

  1、所有T1DM患者均應(yīng)盡早使用強(qiáng)化胰島素治療方案,且需終身胰島素替代治療。對(duì)非強(qiáng)化注射方案只有在“蜜月期”短期使用。

  2、對(duì)于T2DM以下情況應(yīng)給予胰島素治療:急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥;應(yīng)激情況(感染、外傷、手術(shù)等);嚴(yán)重伴發(fā)癥,肝腎功能不全;妊娠期糖尿病。

  3、每日3次的預(yù)混胰島素注射方案應(yīng)選擇預(yù)混胰島素類似物。

  4、動(dòng)物胰島素潛在免疫原性等問(wèn)題,使用應(yīng)注意過(guò)敏反應(yīng)。

  5、對(duì)于體重指數(shù)>28kg/m2的患者,應(yīng)在口服藥充分治療的基礎(chǔ)上起始胰島素治療。

  6、與二甲雙胍或α-糖苷抑制劑合用可以減少外源性胰島素用量,減少體重增加的幅度和趨勢(shì),因此,在無(wú)禁忌證的T2DM患者中均可采用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用。

  7、由于腦組織代謝的特殊性,卒中患者對(duì)低血糖的耐受性更低,在使用胰島素時(shí),可以放寬降糖治療策略與目標(biāo)值,避免低血糖。

  8、注射胰島素的患者,必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè),具體可參考《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》。

  9、促泌劑可發(fā)生低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn),所以除基礎(chǔ)胰島素外,不建議胰島素和促泌劑合用。

  10、新診斷T2DM患者與T1DM鑒別困難時(shí),可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再制定后續(xù)的治療方案。

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