胰島素參與調(diào)節(jié)人體的糖代謝,控制血糖平衡,可用于治療糖尿病。本文參考近年發(fā)布的相關(guān)專家共識(shí)和指南,對(duì)1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)的胰島素治療方案進(jìn)行了整理,并參考治療方案將胰島素分為餐時(shí)、基礎(chǔ)和預(yù)混分別對(duì)其作用特點(diǎn)進(jìn)行闡述。
一、胰島素的分類
1、餐時(shí)胰島素:速效胰島素類似物、短效胰島素
?。ú蜁r(shí)胰島素種類及其作用特點(diǎn))
2、基礎(chǔ)胰島素:中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素及其類似物
(基礎(chǔ)胰島素種類及其作用特點(diǎn))
3、預(yù)混胰島素
?。A(yù)混胰島素種類及其作用特點(diǎn))
二、T1DM胰島素治療方案
1、強(qiáng)化胰島素治療方案
?。?)基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素治療(MDI):是目前T1DM患者最常用的強(qiáng)化方案。根據(jù)正常人的胰島素分泌模式,一般三餐前用短效胰島素或速效胰島素類似物,睡前用中效(有些患者需要早餐前也注射一次)或長(zhǎng)效胰島素或其類似物。
(2)持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII):也稱胰島素泵治療,適合MDI控制不佳的T1DM,尤其是血糖波動(dòng)大,反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒,計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者,頻繁的嚴(yán)重低血糖和/或低血糖昏迷及“黎明現(xiàn)象”明顯的患者。可選用的胰島素為短效胰島素或速效人胰島素類似物,中、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素不能用于CSII治療。
2、非強(qiáng)化胰島素治療方案
?。?)每天2-3次預(yù)混胰島素:處于“蜜月期”或不能堅(jiān)持強(qiáng)化胰島素治療方案的患者可短期使用預(yù)混胰島素治療。
?。?)每天1次中效或長(zhǎng)效胰島素方案:僅少數(shù)“蜜月期”T1DM患者可短期內(nèi)通過(guò)每天使用一次中/長(zhǎng)效胰島素來(lái)控制血糖。
三、T2DM的胰島素治療方案
1、胰島素治療時(shí)機(jī):
?。?)新診斷T2DM患者,糖化血紅蛋白(HbA1c)>9.0%且糖尿病癥狀明顯時(shí);
?。?)在采用有效生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%者;
(3)病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降者。
2、胰島素的起始治療
?。?)胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用:
?、倩A(chǔ)胰島素包括中效人胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物。當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí),保留原有口服降糖藥物,不必停用胰島素促泌劑。
?、谄鹗紕┝繛?.2U/kg/d睡前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量,通常每3-5天調(diào)整1次,根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。
?、廴?個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo),應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。
(2)起始治療中1-2次預(yù)混胰島素的使用:
?、倜咳?次預(yù)混胰島素:起始劑量為0.2U/kg/d晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量,通常每3-5天調(diào)整1次,每次調(diào)整1-4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。
?、诿咳?次預(yù)混胰島素:起始劑量為0.2-0.4U/kg/d,按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前,并停用胰島素促泌劑。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量。
3、胰島素的短期強(qiáng)化治療:
(1)對(duì)象:HbA1c>9.0%或空腹血糖(FPG)>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患。
?。?)目標(biāo):空腹血糖3.9-7.2mmol/L,非空腹血糖(PPG)≤10mmol/L,可暫時(shí)不以HbA1c達(dá)標(biāo)為目標(biāo)。
(3)方案:①基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射;②每日2-3次預(yù)混胰島素(預(yù)混人胰島素每日2次,預(yù)混胰島素類似物每2-3次);③CSII。
胰島素的強(qiáng)化治療:①基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射;②每日3次預(yù)混胰島素類似物;③CSII。
?。═2DM藥物治療路徑圖,點(diǎn)擊可看大圖)
?。ㄗⅲ篜PG為餐后血糖;TZDs為噻唑烷二酮類降糖藥;OAD為口服降糖藥;HbA1c為糖化血紅蛋白。淺黃框內(nèi)容為胰島素的起始治療方案;淺藍(lán)色框內(nèi)容為胰島素強(qiáng)化治療方案;加下劃線內(nèi)容為胰島素短期強(qiáng)化治療方案。)
四、胰島素治療注意事項(xiàng)
1、所有T1DM患者均應(yīng)盡早使用強(qiáng)化胰島素治療方案,且需終身胰島素替代治療。對(duì)非強(qiáng)化注射方案只有在“蜜月期”短期使用。
2、對(duì)于T2DM以下情況應(yīng)給予胰島素治療:急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥;應(yīng)激情況(感染、外傷、手術(shù)等);嚴(yán)重伴發(fā)癥,肝腎功能不全;妊娠期糖尿病。
3、每日3次的預(yù)混胰島素注射方案應(yīng)選擇預(yù)混胰島素類似物。
4、動(dòng)物胰島素潛在免疫原性等問(wèn)題,使用應(yīng)注意過(guò)敏反應(yīng)。
5、對(duì)于體重指數(shù)>28kg/m2的患者,應(yīng)在口服藥充分治療的基礎(chǔ)上起始胰島素治療。
6、與二甲雙胍或α-糖苷抑制劑合用可以減少外源性胰島素用量,減少體重增加的幅度和趨勢(shì),因此,在無(wú)禁忌證的T2DM患者中均可采用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用。
7、由于腦組織代謝的特殊性,卒中患者對(duì)低血糖的耐受性更低,在使用胰島素時(shí),可以放寬降糖治療策略與目標(biāo)值,避免低血糖。
8、注射胰島素的患者,必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè),具體可參考《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》。
9、促泌劑可發(fā)生低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn),所以除基礎(chǔ)胰島素外,不建議胰島素和促泌劑合用。
10、新診斷T2DM患者與T1DM鑒別困難時(shí),可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再制定后續(xù)的治療方案。
益腎壯陽(yáng)膏(新天夫):補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽(yáng)虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬(wàn)艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥869枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽(yáng)索膠囊:補(bǔ)腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥895烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥729烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥518驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥678烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 卡泊三醇軟膏:用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥468烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥499烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥318烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 他克莫司軟膏:本品適用于因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無(wú)法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價(jià): ¥819驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥379驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥899驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥669轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星):用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位
健客價(jià): ¥536尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價(jià): ¥725阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥4891.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染
健客價(jià): ¥7981.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性
健客價(jià): ¥686鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥699為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息,應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息,當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn),可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥5如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對(duì)以上
健客價(jià): ¥26為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒(méi)有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考,則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌,確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥12阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效:本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1、下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染:由大腸桿菌、
健客價(jià): ¥16