胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一，胰島素注射裝置、注射技術(shù)是使用胰島素治療的重要環(huán)節(jié)。全球范圍內(nèi)不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀——

　　一方面，注射部位輪換不規(guī)范、注射筆用針頭的重復(fù)使用、注射時手法錯誤以及患者教育不充分等現(xiàn)象仍然存在，這些問題影響了胰島素治療的效果，從而導(dǎo)致部分患者血糖控制不達(dá)標(biāo)；另一方面，在我國，即使是醫(yī)務(wù)人員，對于胰島素注射技術(shù)對血糖控制的影響方面的認(rèn)識也有限，對于如何規(guī)范胰島素注射，中國的醫(yī)護(hù)工作者和患者在認(rèn)識上還有較多的不足之處。

　　2011年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）首次組織全國糖尿病學(xué)專家制定了第一版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南，今年CDS對其進(jìn)行第二次修訂，較第一版增加了較多中國研究數(shù)據(jù)，以及隨著技術(shù)推進(jìn)逐漸發(fā)展的更新、更全面的建議，旨在為我國廣大專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供注射技術(shù)規(guī)范，是廣大中國患者受益。

　　11月17日，在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議（CDS2016）上，北京大學(xué)第一人民醫(yī)院郭曉蕙教授為各位同道帶來了《糖尿病注射技術(shù)現(xiàn)狀及指南更新》的精彩演講，介紹了最新指南的更新要點及研究證據(jù)，以下是小編整理的重要內(nèi)容。

　　更新點一：胰島素注射技術(shù)

　　1、成年患者的針頭長度

　　2016版：無論患者年齡、性別或BMI指數(shù)，均推薦患者使用4mm垂直注射；對于采用針頭長度>4mm或使用注射器的患者，當(dāng)患者皮膚至肌肉層的距離小于針頭長度時，推薦患者采用捏皮技術(shù)。

　　2011版：臨床上沒有證據(jù)支持推薦使用超過8mm長度的針頭。

　　2、推薦的注射部位（成人和兒童）

　　2016版：推薦特定的注射部位，與骨性或體表標(biāo)志相關(guān)的確切位點。

　　2011版：注射部位按區(qū)域劃分。

　　3、兒童患者的針頭長度

　　2016版：無論患者年齡、性別及BMI，均推薦兒童及青少年使用4mm針頭。

　　2011版：臨床上沒有證據(jù)支持推薦兒童及青少年使用超過6mm長度的針頭。

　　更新點二：皮下脂肪增生

　　2016版：

　　1、所有患者在每次常規(guī)隨訪時，均應(yīng)接受注射部位的檢查；

　　2、糖尿病相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)當(dāng)接受正確篩查皮下脂肪增生及其它注射部位并發(fā)癥的培訓(xùn)；

　　3、應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患有皮下脂肪增生的患者停止向病灶區(qū)域注射，感受正常組織及皮下脂肪增生部位對藥物代謝的差異，告知患者當(dāng)注射至正常皮下組織時，可能會有些許疼痛，要經(jīng)常監(jiān)測血糖以避免低血糖風(fēng)險，減少胰島素用量（往往降低20%），學(xué)習(xí)自我檢查，發(fā)現(xiàn)正常組織及皮下脂肪增生組織的差異。

　　2011版：醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查注射部位，同時將異常記錄在患者的個人護(hù)理計劃中，至少每個部位每年應(yīng)當(dāng)接受一次檢查（兒童最好每次隨訪都接受檢查）。

　　更新點三：胰島素給藥的心理問題

　　2016版：

　　1、應(yīng)向所有患者及護(hù)理人員提供利于他們治療的普遍及個體化的教育或咨詢；

　　2、保證所有的患者和護(hù)理人員可以得到醫(yī)護(hù)工作者的支持，使用病人導(dǎo)向的循證心理教育工具或方法來達(dá)到共同目標(biāo)；

　　3、糖尿病護(hù)理醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該擅長于確認(rèn)那些會影響胰島素給藥的心理問題；

　　4、醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該有一系列治療行為技巧來減輕胰島素治療帶來的心理焦慮及影響；

　　5、應(yīng)使用不同減輕疼痛及/或注射恐懼的方法來減輕注射的心理影響。

　　2011版：關(guān)于疼痛和注射體驗的恐懼感的信息很少。

　　更新點四：胰島素輸注

　　2016版：關(guān)于導(dǎo)管刺入部位、并發(fā)癥輪換、導(dǎo)管扭曲、靜默性阻塞及新型輸入設(shè)備推薦中均有涉及。

　　2011版：未提及。

　　更新點五：針刺傷及銳器處置

　　2016版：關(guān)于如何防止針刺傷以及針對雇主，雇員及下游工人的危險性評估在推薦中都有全面的信息。

　　2011版：TITAN中只提及了銳器處置。

　　肌肉相關(guān)性低血糖，是如何發(fā)生的？

　　新指南之所以會對針頭長度要求做出更新，是因為研究發(fā)現(xiàn)，針頭過長引起的肌肉注射與低血糖發(fā)生相關(guān)——

　　1、從下圖可見，皮下注射的最佳部位是脂肪層，而針頭過長會導(dǎo)致肌肉注射：

　　2、針頭長度與肌肉注射風(fēng)險：

　　3、下圖提示，相比于皮下注射，肌肉注射胰島素后進(jìn)行運動，血糖水平更低：

　　4、研究顯示，無論BMI、性別、種族、年齡，成年患者所有注射部位的皮膚厚度為2-2.5mm。

　　因此，針頭必須足夠長以穿刺皮膚進(jìn)入皮下組織，但同時又必須足夠短，不能進(jìn)入肌肉層以防低血糖的發(fā)生。

　　故而4mm針頭是將胰島素注射至皮下層避免肌肉注射的理想選擇。

　　皮下脂肪增生，對胰島素注射有何影響？

　　1、什么是皮下脂肪增生（LH）

　　LH是指在常用胰島素注射部位處的脂肪塊，質(zhì)韌或呈橡皮狀。

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