口服降糖藥是糖尿病患者最常采用的治療手段，適用于大多數(shù)糖尿病患者，但也有部分糖尿病患者不適合用。哪種情況不適合用口服降糖藥呢?

　　1型糖尿病患者

　　1型糖尿病患者必須采用胰島素替代治療，不宜單用口服降糖藥，特別是不能用胰島素促泌劑(如各種磺脲類(lèi)降糖藥)，因?yàn)橐葝u素促泌劑起效的前提是患者尚有部分胰島B細(xì)胞功能存在，而我們知道，1型糖尿病患者的胰島功能已完全衰竭。當(dāng)然，這里說(shuō)的是1型糖尿病不能單用口服降糖藥，而非一定不能用口服藥。有時(shí)，根據(jù)患者情況，胰島素適當(dāng)配伍雙胍類(lèi)降糖藥或α-葡萄糖苷酶抑制劑治療1型糖尿病，效果更理想。

　　妊娠及哺乳期糖尿病患者

　　由于口服降糖藥可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒發(fā)育異常，或通過(guò)乳汁的排泄影響嬰兒發(fā)育，因此，妊娠及哺乳期婦女禁用口服降糖藥，只能用胰島素治療。

　　嚴(yán)重肝腎功能不全患者

　　這是臨床上常見(jiàn)的不能再繼續(xù)口服降糖藥治療，而必須改用胰島素的情況。因?yàn)槲覀兂Ｓ玫目诜堤撬?，除糖適平、諾和龍等少數(shù)藥物主要經(jīng)膽道排泄外，其他基本上均需經(jīng)過(guò)肝臟代謝，大多數(shù)再經(jīng)過(guò)腎臟排出體外。所以，如果是肝腎功能不全的患者，口服降糖藥不僅會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，而且容易發(fā)生藥物排不出體外，積蓄在體內(nèi)，導(dǎo)致中毒、低血糖等嚴(yán)重后果。因此，此類(lèi)患者應(yīng)慎用或禁用口服降糖藥，而是改用胰島素治療。這里也要提醒患者朋友，一定要隔半年時(shí)間就去醫(yī)院檢查一下肝、腎功能，了解肝腎功能情況，以保證安全用藥。

　　口服降糖藥原發(fā)或繼發(fā)失效

　　隨著生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快和社會(huì)交際應(yīng)酬的增多，越來(lái)越多的人喜歡在餐館就餐，導(dǎo)致出現(xiàn)能量攝入過(guò)量和營(yíng)養(yǎng)素失衡，表現(xiàn)在：①葷食過(guò)多，脂肪超標(biāo)，蔬菜和粗糧相對(duì)不足。②口味濃重，鹽分過(guò)多。③甜味飲料居多。④飲酒過(guò)量。⑤膳食纖維素減少。

　　血糖嚴(yán)重升高者

　　當(dāng)患者血糖顯著升高，空腹血糖大于13.9mmol/L時(shí)，為了及時(shí)控制住血糖、保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，應(yīng)短期采取胰島素治療。當(dāng)血糖控制滿(mǎn)意后，再試著改用口服降糖藥，或加用口服藥而減少胰島素用量。

　　有糖尿病急性并發(fā)癥

　　當(dāng)糖尿病患者突然合并酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)，由于自身胰島素嚴(yán)重不足，口服降糖藥治療往往難以奏效，應(yīng)及時(shí)改用胰島素治療。

　　有糖尿病慢性并發(fā)癥

　　有比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是三期以上的腎病或視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)停用口服降糖藥，及時(shí)接受胰島素治療。

　　處于手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)

　　當(dāng)患者處于嚴(yán)重感染、急性心梗、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)升糖激素分泌顯著增加，胰島素相對(duì)嚴(yán)重不足，此時(shí)應(yīng)短期改用胰島素治療，而不宜口服降糖藥。

　　嚴(yán)重消瘦的糖尿病患者

　　胰島素除了降糖之外，還可以促進(jìn)糖原、脂肪以及蛋白質(zhì)的合成，有助于消瘦者恢復(fù)正常體重(同理，這也正是胰島素會(huì)在一定程度上增加患者體重的原因)。

　　難以分型的糖尿病患者

　　對(duì)于臨床上暫時(shí)難以分型的糖尿病患者，從保護(hù)胰島功能的角度出發(fā)，也應(yīng)采取胰島素治療。待分型明確后，再確定治療方案。