正確的使用胰島素，你知道嗎？

2016-12-23 來(lái)源：西寧海湖糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病,其危害巨大,可以發(fā)生腎衰、失明、足部疾病等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥,并導(dǎo)致高死亡率。

　　糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病,其危害巨大,可以發(fā)生腎衰、失明、足部疾病等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥,并導(dǎo)致高死亡率。

　　正確的使用胰島素，你知道嗎？

　　根據(jù)調(diào)研結(jié)果來(lái)看，在基層出現(xiàn)了一些不管血糖多高，不管是餐前還是餐后數(shù)據(jù)多少，也不管有沒(méi)有并發(fā)癥，更不考慮降糖藥的聯(lián)用是否合理，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)靶器官的損壞問(wèn)題等，就讓患者口服或注射胰島素降糖，這樣到底哪些情況需要使用胰島素？胰島素劑型有哪些？其特點(diǎn)怎么樣？

　　病例

　　病史特點(diǎn)：

　　中年男性

　　起病緩，病程長(zhǎng)

　　多飲、多食、多尿、消瘦12年。診斷為“2型糖尿病”

　　服用格列美脲4mgqd，二甲雙胍0.5tid，阿卡波糖50mgtid。

　　個(gè)人史：無(wú)酗酒、吸煙每日1包，共33年。

　　家族史：母親有糖尿病，已故。

　　體格檢查

　　T：37℃P：80次/分R：16次/分BP：165/95mmHg

　　體型肥胖，心肺，腹部無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。雙下肢足被動(dòng)脈搏動(dòng)正常

　　目前空腹血糖11.8mmol/l，隨機(jī)血糖10.5mmol/l

　　胰島素釋放實(shí)驗(yàn)：0分：4.82mU/L;120分：31.5mU/L

　　HbA1c:8.9%

　　診斷：2型糖尿?。ㄊ褂?種口服藥血糖不達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步治療）

　　胰島素起始治療時(shí)機(jī)

　　1)、1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。

　　2)、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服降糖藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。

　　3)、對(duì)新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線(xiàn)治療藥物。

　　4)、在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

　　5)、初診2型糖尿病患者的高血糖患者。

　　胰島素的分類(lèi)

　　預(yù)混胰島素：短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合。

　　怎樣使用胰島素？

　　口服降糖藥是治療糖尿病的主力軍，主要應(yīng)用于2型糖尿病，部分品種也可應(yīng)用于１型糖尿病。前提條件是：?jiǎn)渭冿嬍晨刂坪瓦\(yùn)動(dòng)治療不能很好的控制血糖。

　　基礎(chǔ)胰島素+0ADs治療：對(duì)于口服降糖藥沒(méi)有作用的，可以白天使用口服降糖藥，晚上21：00-22：00注射胰島素。

　　對(duì)于該患者我們保留了二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈。停用了GLP-1

　　短效的胰島素+白天口服降糖藥。

　　長(zhǎng)效胰島素+白天口服降糖藥。

　　療效

　　經(jīng)過(guò)加大藥物劑量，達(dá)到了控制血糖的目的，讓患者的血糖降到了正常值。說(shuō)明方案的療效效果很好。

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