眾所周知，血糖是診斷糖尿病最重要的依據(jù)。自從被診斷為糖尿病的那一天起，精尿病就和血糖結(jié)下了不解之緣。但不少糖尿病患者的血糖就是居高不下，究其原因，是因?yàn)橛绊懷堑囊蛩睾芏?，涉及到飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥等方面。無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了問(wèn)題，均會(huì)影響到對(duì)血糖的控制。一般說(shuō)來(lái)，血糖居高不下的因素主要有以下幾個(gè)方面：

　　1、飲食控制不當(dāng)

　　控制飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)。不論是l型還是2型糖尿病，不管病情輕重、有沒(méi)有服用降糖藥物，均需要控制飲食。血糖輕度升高的糖尿病患者，只要注意控制飲食，即可使血糖恢復(fù)正常。反之，若不嚴(yán)格控制飲食，就是使用再好的藥也無(wú)濟(jì)于事。當(dāng)然，控制飲食并不是饑餓療法或嚴(yán)重偏食，而是科學(xué)、合理地安排飲食的量(指“總熱量”，而非“主食”)與質(zhì)量(各種營(yíng)養(yǎng)成分的比例)。

　　2、運(yùn)動(dòng)量不足

　　有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肝糖原分解及外周組織對(duì)葡萄糖的利用，能降低血糖，減輕體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性，提高降糖藥物的療效;運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)血液循環(huán)，改善器官、組織的血液供應(yīng)，使人心情舒暢、精神愉快、增添生活樂(lè)趣。反之，運(yùn)動(dòng)不足對(duì)控制血糖不利。

　　3、選擇藥物不當(dāng)

　　糖尿病患者用藥應(yīng)個(gè)體化，需根據(jù)分型、體型、胰島分泌功能、年齡、肝腎功能、有無(wú)并發(fā)癥以及血糖譜的特點(diǎn)，選擇降糖效果好、副作用小的藥物。例如肥胖者宜選擇雙胍類降糖藥，偏瘦者宜選擇磺脲類或苯甲酸類，餐后血糖高宜選用拜糖平，肝腎功能不好者最好不用降糖靈。若選藥不合理，則不能達(dá)到降糖的目的。

　　4、藥量不足或過(guò)量

　　用藥量不足，導(dǎo)致血糖不降，比較容易理解。但用藥量過(guò)大，結(jié)果使血糖升高，則難于理解。這是因?yàn)榻堤撬幱昧窟^(guò)大，血糖降得過(guò)快太低，可引起交感神經(jīng)興奮及升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。所以空腹高血糖患者應(yīng)警惕“低血糖后高血糖”，減少夜間降糖藥量。

　　5、藥物用法錯(cuò)誤

　　降糖藥物種類很多，用法各異。若用法正確效果良好，若用法錯(cuò)誤，則事倍功半。譬如磺脲類降糖藥(如達(dá)美康、降糖靈)最好在餐前10—30分鐘服用，使藥物的作用與餐后血糖高峰同步，發(fā)揮最佳降糖效果：如拜糖平應(yīng)與第一口飯嚼碎同服，空腹服之無(wú)效;雙胍類降糖藥可引起食欲不振、胃部不適、腹瀉等，故應(yīng)在餐后服用。

　　6、藥物繼發(fā)性失效

　　有些糖尿病患者服用降糖藥(尤其是磺脲類)初期能有效控制血糖，但在服用一段時(shí)間后療效逐漸下降，血糖不能控制甚至無(wú)效，醫(yī)學(xué)上叫“繼發(fā)性失效”。出現(xiàn)這種情況后，病人不可自行調(diào)整藥物，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥物或改用胰島素治療。

　　7、胰島素抵抗

　　胰島素抵抗可簡(jiǎn)單理解為機(jī)體對(duì)胰島素不敏感。大多數(shù)2型糖尿病患者尤其是肥胖者，其血糖升高一般是因?qū)σ葝u素不敏感，而不是血液循環(huán)中胰島素含量不足所致。此類病人的治療不是刺激胰島分泌或補(bǔ)充外源性胰島素，而應(yīng)該選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島增效效果的藥物，通過(guò)改善胰島抵抗來(lái)提高降糖效果。

　　8、處于應(yīng)激狀態(tài)

　　高熱、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外(中風(fēng))以及緊張、焦慮、憤怒、大喜大悲等情緒變化，醫(yī)學(xué)上稱為“應(yīng)激狀態(tài)”。此時(shí)均會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)升糖激素(如兒茶酚胺、胰高血糖素)分泌增加，胰島素釋放減少，削弱胰島素的降糖功能，導(dǎo)致血糖升高。還有生活不規(guī)律、過(guò)度疲勞也會(huì)引起血糖波動(dòng)。糖尿病患者應(yīng)盡量避免這些因素。

　　9、藥物干擾

　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)，某些藥物會(huì)對(duì)抗胰島素的作用，削弱降糖效果。這些藥物有糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、雌激素、噻嗪類利尿劑等。糖尿病患者若同時(shí)患有其他疾病在選用藥物時(shí)，應(yīng)盡量減少或不用對(duì)血糖有影響的藥物，以免降低藥物療效。