注射預(yù)混胰島素控制血糖的患者很多。預(yù)混胰島素是由基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素按照一定比例混合在一起的胰島素品種，既有解決餐時血糖的部分，又有控制空腹血糖的部分，是比較適合中國糖尿病患者起始胰島素治療的品種和方案之一，一般一天2次注射（預(yù)混胰島素類似物也可以采取一天三次，類似于強(qiáng)化治療）。

　　對于預(yù)混胰島素劑量的調(diào)整，指南指出，要根據(jù)空腹和晚餐前血糖進(jìn)行分別調(diào)整。由于糖尿病知識的普及，糖友們對血糖控制的要求也逐漸升高，很多人對餐后血糖提出了更高的要求。

　　在這里，想提醒廣大預(yù)混胰島素使用的病友們，對血糖的高要求，要提防夜間低血糖。

　　有患者張先生，糖尿病10年，糖化血紅蛋白高達(dá)10%，醫(yī)生建議使用預(yù)混人胰島素30R，早晚餐前30分鐘注射，劑量分別為18U、12U。注射半月后，感覺癥狀明顯改善，但是，空腹血糖波動在6～7mmol/L左右，三餐后波動在14mmol/L左右，自己逐漸增加劑量。2月后胰島素增加到24U、18U，空腹血糖仍然不懂在6～8mmol/L，餐后血糖波動在6～10mmol/L之間，午餐后血糖時有大于10mmol/L，偶有中午餐前饑餓感，測最低血糖4mmol/L。復(fù)診，糖化血紅蛋白6.5%，自訴近日體倦。囑咐其檢測睡前血糖（晚餐后4小時左右），3天后回報分別為5.1、4.3、4.8mmol/L。建議動態(tài)血糖檢測，3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)低血糖5次（≦3.9mmol/L），3天夜里均有不同程度低血糖數(shù)值，最低3.2mmol/L。更改劑量為22U、14U，三餐加服用阿卡波糖50mg。一周后回報一天8次血糖，三餐前+睡前，在5～7mmol/L，三餐后6～9mmol/L，凌晨3點(diǎn)5.8mmol/L，不適癥狀消失。

　　該患者希望餐后2小時血糖良好而自行增加劑量。早餐前加量后，早餐后血糖改善的同時，中餐前低血糖增加，減少劑量后增加阿卡波糖，消峰去谷，血糖改善；晚餐前胰島素增加，晚餐后血糖改善，但是患者忽視了睡前血糖和夜間血糖。

　　從機(jī)制上講，患者的預(yù)混人胰島素30R中，有30%的短效R，其作用高峰在2～4小時，作用時間可以維持到6～8小時；其中70%的中效N，1.5小時之內(nèi)起效，4～12小時達(dá)到最大效應(yīng)（高峰在6～8小時）。患者如果餐后2小時血糖達(dá)到6左右，在以后R和N的作用之下，低血糖的風(fēng)險會很大，尤其是一次注射劑量很大的時候，這種情況就更為突出。經(jīng)查，患者睡前處于低血糖邊緣，動態(tài)顯示三天夜間具有不同程度的低血糖。

　　提示：當(dāng)使用預(yù)混胰島素劑量較大時，要增加監(jiān)測睡前血糖的頻率，以防止夜間低血糖，尤其是當(dāng)睡前血糖小于空腹血糖的時候，更要想到夜間低血糖的可能。可以嘗試睡前增加牛奶等含蛋白質(zhì)較多的食物，如果空腹血糖不升反降，基本上就是存在夜間低血糖，這種情況千萬不能依靠增加晚餐前劑量來降低空腹高血糖。當(dāng)睡前血糖良好，而夜間也沒有低血糖，空腹血糖仍然較高（如>10），也不能依靠增加晚餐前預(yù)混胰島素劑量來控制空腹，此時很可能是晚餐前注射的中效作用時間靠前，到黎明時分其作用減弱而此時升糖激素又相對較多，這種情況很可能是需要更換方案為4針或者用泵的提示。