糖尿病已經成為人類健康的最大威脅，其中2型糖尿病占比達到95%。更加可悲的是2型糖尿病的發(fā)病機理仍然不清楚。現在知道的是一些因素與2型糖尿病的相關，其中一部分是指標，如我們前面已經談過的血壓、游離脂肪酸、甘油三酯、胰島素水平、肥胖，當然還有沒有談到過的很多，如脂聯素、瘦素、一些白細胞因子，等等。另外一部分是生活方式，如飲食、體力活動，以及煙與酒等。
39、從血壓、甘油三酯及游離脂肪酸的水平，可以窺見糖尿病的風險離我們有多遠。肥胖，不僅僅是脂肪多了，而且是脂肪的分布，或者說脂肪的位置不對。
脂肪在人體的分布，有皮下，有肌肉，有內臟及網膜。肥胖者，脂肪在肌肉、內臟及網膜的分布會更多；這種分布，就成了糖尿病的種子，尤其是胰島beta細胞分泌功能由于遺傳學原因就比較差的，更加易發(fā)糖尿病。
如前文所述，高水平的甘油三酯和游離脂肪酸，會導致胰島素抵抗，從而beta細胞需要代償性地增加胰島素分泌，由此產生的高胰島素血癥，會進一步醞釀出高血壓、胰島素分泌脈沖改變、脂代謝異常、GLUT數量和轉位異常，……隨著beta細胞失代償，糖尿病表現出來了，胰島beta細胞衰竭也會逐漸發(fā)生，而血管疾病早在血糖完全正常的5mmol/L時就可能啟動了。別以為血糖在6.1mmol/L才是糖尿病前期，錯了，危險早就出現了。所以，ADA將空腹血糖的切點值調整到了5.6。
因此，預防與控制糖尿病，甘油三酯和游離脂肪酸是非常重要的指標。很多人談糖尿病時說膽固醇需要控制，不提甘油三酯和游離脂肪酸，這是本末倒置?？刂颇懝檀挤浅Ｖ匾珜μ悄虿〉陌l(fā)展來說則不是那么重要。
以后，如果有醫(yī)生告訴你，甘油三酯不重要，游離脂肪酸不重要，血脂四項中膽固醇重要，而且LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)是最重要的時候，你應該清楚是他錯了。
40、飲食，從營養(yǎng)素看，有八大類。其中，蛋白質、糖類、脂肪是可以提供能量的，而且主要是提供能量的。其中，前兩類每克提供能量是4千卡，脂肪每克提供能量9千卡。因此，當有人說三高食物為高能量、高脂肪時，無論他說第三個高是什么，都說明他概念不清。高能量，包括高脂肪含量的，也包括高糖含量的?？梢允歉吣芰渴澄?，但不能夠把高能量食物與高脂肪食物、高糖食物并列。
高蛋白質則不同，蛋白質在吸收入血后，轉化時耗能比較多。因此，高蛋白質食物會增加基礎代謝水平的。這與體溫升高有異曲同工之處。
已經知道，復雜的糖類是改善糖尿病的最佳選擇。其原因就是腸促胰素，糖類刺激腸L細胞分泌的。與注射腸促胰素相比，糖類刺激下自然生成的腸促胰素更加維護了生理節(jié)律。關于腸促胰素，以后我們將繼續(xù)討論。
飲食中第二個重要的營養(yǎng)素是脂肪。飽和脂肪被認為是弊大于利的，但如果就是18碳的硬脂酸，則可能危害小很多。而不飽和的n3脂肪酸則可能會逆轉一些脂肪的損傷。
飲食中的另外一些營養(yǎng)素成分，如維生素，如礦物質（包括微量元素），也是很重要的。但一些植物化學成分，對人體更加有益。一些從動物提取的成分，可能原本來自植物，是動物取食后在動物體內富集，比如蝦青素。
對糖尿病的預防與控制來說，植物膳食纖維是很重要的。但不是所有的膳食纖維都具有同樣的功能，就像紅薯淀粉可以制作好粉條，而玉米淀粉則不能夠制作粉條一樣。
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