一、糖尿病足常用概念:
1.間歇性跛行:足部、大腿或小腿疼痛,因走路而加重,休息而緩解,同時(shí)具有周圍血管病變的證據(jù)。
2.靜息痛:定位于足的嚴(yán)重和持續(xù)疼痛,常常通過足部下垂而使疼痛緩解。
3.胼胝:俗話講的“老繭”,由于過度的機(jī)械壓力而形成的過厚的角質(zhì)層。
4.潰瘍:皮膚或粘膜表面組織的局限性缺損、潰爛,其表面常覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮,愈后遺有瘢痕,可由感染、外傷、結(jié)節(jié)或腫瘤的破潰等所致,常合并慢性感染,可能經(jīng)久不愈。
5.表皮潰瘍:皮膚全層損傷但未擴(kuò)展到真皮層。
6.深部潰瘍:皮膚全層損傷并擴(kuò)展到真皮層,可能還涉及到肌肉、肌腱、骨和關(guān)節(jié)等。
7.壞疽:皮膚及皮下組織(肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)或骨)持續(xù)性壞死,提示不可逆損害,如不進(jìn)行截肢手術(shù),治愈的希望是不可能的。
8.蜂窩織炎:是皮下組織、筋膜下、肌肉間的急性彌漫性化膿性感染。
9.膿腫:急性感染過程中,組織、器官或體腔內(nèi),因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚,四周有一完整的膿壁。淺表膿腫略高出體表,紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感。小膿腫,位置深,腔壁厚時(shí),波動(dòng)感可不明顯。深部膿腫一般無波動(dòng)感,但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛,伴有全身中毒癥狀。
二、估計(jì)足潰瘍的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)
1.Wagner分級(jí):傳統(tǒng),最經(jīng)典方法,有效針對(duì)創(chuàng)面、潰瘍評(píng)估。
0級(jí):有足部潰瘍危險(xiǎn)因素,目前無潰瘍。
?、窦?jí):為淺表性潰瘍,最常見于第一趾骨頭。
Ⅱ級(jí):深部潰瘍,常穿過皮下脂肪達(dá)筋膜或韌帶,但無膿腫形成及骨受累。對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)病變,臨床上應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)神經(jīng)病變及血管病變,取潰瘍深部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。
?、蠹?jí):深部潰瘍伴感染如蜂窩織炎或膿腫形成,有骨受累,常致骨髓炎,對(duì)此傷口應(yīng)及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面組織及血培養(yǎng),根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行感染治療。
?、艏?jí):局部壞疽。足尖、足跟或遠(yuǎn)端更大范圍的局部壞疽應(yīng)充分評(píng)價(jià)有無明顯血管病變,以及血管病變的程度、范圍。
?、跫?jí):全足壞疽。需急診入院,控制糖尿病和感染,外科截肢手術(shù)。