新診斷的2型糖尿病，哪種情況需要啟動(dòng)胰島素強(qiáng)化治療？這是一個(gè)眾多從事糖尿病管理的醫(yī)護(hù)人員及糖尿病患者都關(guān)心的問題。

　　對(duì)于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，口服藥物很難在短期內(nèi)使血糖得到滿意的控制和改善高血糖癥狀。臨床試驗(yàn)顯示在血糖水平較高的初發(fā)2型糖尿病患者中采用胰島素治療可顯著改善高血糖所導(dǎo)致的胰島素抵抗和β細(xì)胞功能下降。打個(gè)比方來講，高血糖若和體內(nèi)環(huán)境長(zhǎng)期親密接觸，會(huì)“日久生情”，以后即使被控制正常了，“后遺效應(yīng)”也會(huì)持續(xù)。早點(diǎn)降至正常，免得藕斷絲連，早還身體一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境。故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以短期使用胰島素治療，在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案，如改用口服藥治療或醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療。應(yīng)注意加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，并注意盡量避免低血糖的發(fā)生。盼望了多年，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》終于就初診2型糖尿病的短期胰島素強(qiáng)化治療給了一個(gè)說法。

　　適用人群：糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新診斷的2型糖尿病。

　　不推薦人群：老年患者、腎功能衰竭患者。

　　強(qiáng)化治療的時(shí)間：2周到3個(gè)月為宜。

　　強(qiáng)化治療目標(biāo)：空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，可暫時(shí)不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。

　　胰島素強(qiáng)化治療時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療，并加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育。

　　強(qiáng)化治療方案：包括基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案[多次皮下注射胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）或預(yù)混胰島素每天注射2或3次的方案]。具體的使用方法如下：

　　1.多次皮下注射胰島素

　　基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1～3次注射。血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天3～4次血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。

　　2、每日2～3次預(yù)混胰島素：

　　指預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類似物每日2～3次。血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天3～4次血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。

　　3、CSII：

　　是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實(shí)施治療。經(jīng)CSII給入的胰島素在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式。與多次皮下注射胰島素的強(qiáng)化胰島素治療方法相比，CSII治療低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少。在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物。血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天5～7次血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖水平調(diào)整基礎(chǔ)率及餐前大劑量，直到血糖達(dá)標(biāo)。