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重視高尿酸血癥,重視420

2016-12-15 來源:遵義糖尿病教育之窗  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:繼高血糖、高血壓、高血脂“三高”之后,“第四高”高尿酸當(dāng)仁不讓成為危害人們身體健康的最常見疾病之一,而且早已不再是中老年人的專利,疾病年輕化的趨勢十分明顯。

  特地在4.20這天,來和大家強(qiáng)調(diào)一個重要的數(shù)字:420,這是高尿酸血癥(HUA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(本文中尿酸單位均為:μmol/L)。

  三高之后“第四高”

  “高尿酸血癥”,名字聽起來還有些陌生,但在我國的患病人數(shù)甚至已超過糖尿病,高達(dá)1.2億,患病率是20年前的十多倍,流行速度之快令人嘬舌。

  繼高血糖、高血壓、高血脂“三高”之后,“第四高”高尿酸當(dāng)仁不讓成為危害人們身體健康的最常見疾病之一,而且早已不再是中老年人的專利,疾病年輕化的趨勢十分明顯。

  很多人會誤將高尿酸等價于痛風(fēng),其實(shí),在眾多的高尿酸患者中,出現(xiàn)典型痛風(fēng)癥狀的僅占一成,更多患者由于沒有明顯不適,而忽視了對疾病的早期干預(yù)。

  和其它“三高”類似,高尿酸的危害十分隱匿。除引起痛風(fēng)外,還會誘發(fā)多種慢性并發(fā)癥。

  高尿酸血癥的四大危害

  1.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

  血液中尿酸水平過高,超出自身溶解度,會形成細(xì)小的尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔,引發(fā)急性炎性反應(yīng),導(dǎo)致劇烈的關(guān)節(jié)疼痛。

  隨著時間延長,如果高尿酸一直得不到有效緩解,疼痛發(fā)作會越來越頻繁、受累關(guān)節(jié)越來越多,甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)的僵硬、畸形。

  2.痛風(fēng)性腎病

  腎臟是深受高尿酸之害的另一個重災(zāi)區(qū)。

  尿酸鹽晶體常常會在腎臟和泌尿系統(tǒng)沉積,誘發(fā)各種急慢性腎病?;颊叩某R娕R床表現(xiàn)是夜尿增多、蛋白尿、血尿,嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟功能不全和尿毒癥。

  3.動脈粥樣硬化

  長期的血液高尿酸狀態(tài)會刺激血管壁,促進(jìn)斑塊形成。高尿酸血癥也因此成為心絞痛、心梗、腦卒中的重要致病因素。

  4.加重高血糖

  高尿酸血癥會大大降低人體對葡萄糖的利用能力,影響胰島素發(fā)揮正常作用,導(dǎo)致血糖上升。美國的一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),血液尿酸水平每增高60,新發(fā)糖尿病的風(fēng)險會增加18%。

  對于糖尿病患者,合并高尿酸血癥更是雪上加霜,會顯著促進(jìn)各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。

  重視對高尿酸血癥的治療

  由于高尿酸血癥存在諸多危害,臨床上并不能等到發(fā)生痛風(fēng)時才給予治療。

  減少飲食中的嘌呤攝入十分重要,但單純飲食控制對降尿酸的作用極其有限,一般只能降低10%~20%。

  目前認(rèn)為,對血液尿酸水平超過540者,無論本人多么“健康”,都應(yīng)立即用藥;如果合并心腦血管疾病或糖脂代謝異常,420就是啟動藥物治療的切點(diǎn)。

  引起高尿酸血癥的兩大主因分別是:尿酸生成過多和尿酸排出不暢。病因不同,治療策略也各不相同。

  1.抑制尿酸合成藥:別嘌呤醇、非布司他

  別嘌呤醇是阻止尿酸合成的經(jīng)典藥物,歷史悠久、療效確切,是目前歐美等國用于高尿酸血癥治療的首選藥物。

  但是,別嘌呤醇存在誘發(fā)嚴(yán)重皮疹的藥物不良反應(yīng),在包括漢族人在內(nèi)的亞裔人群中格外常見。研究發(fā)現(xiàn),這與亞裔人群攜帶一種叫做“HLA-B*5801”易感基因的比例較白種人明顯偏高有關(guān)。

  為了降低藥疹風(fēng)險,使用別嘌呤醇時應(yīng)從小劑量起始、逐漸加量。條件許可的話,推薦在用藥前進(jìn)行易感基因檢測,結(jié)果陽性者禁止使用。

  非布司他是一種新型抑制尿酸合成藥物。在足劑量使用時,它的療效比別嘌呤醇更好、而副作用更少,但目前懷疑存在誘發(fā)心血管不良事件的潛在風(fēng)險,且價格昂貴,限制了藥物的普及應(yīng)用。

  2.促尿酸排出藥:苯溴馬隆

  在高尿酸血癥的發(fā)病機(jī)制中,“尿酸生成過多”所占權(quán)重并不高,90%以上的患者都存在或輕或重的“尿酸排出不暢”。

  因此,“促尿酸排出”類藥物具有更廣泛的適用人群,代表藥物為苯溴馬隆,它起效時間短、藥效穩(wěn)定持久、肝腎代謝負(fù)擔(dān)小、藥物安全性高,是目前痛風(fēng)治療的一線藥物。

  確切地說,苯溴馬隆的藥物作用機(jī)制并非直接“促排”,而是抑制腎臟從尿液中重回收尿酸,因此并不加重腎臟濾過負(fù)擔(dān)。

  服用苯溴馬隆后,血液中的尿酸會大量經(jīng)尿液排出,使得尿液中的尿酸濃度明顯升高。為預(yù)防尿酸在泌尿道結(jié)晶沉積,在用藥過程中需要保證每日飲水量,建議全天不少于1.5~2升。

  降尿酸治療目標(biāo)

  降尿酸治療的關(guān)鍵是達(dá)到既定目標(biāo)。通常建議將HUA患者的血液尿酸水平控制在360以內(nèi),達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)用藥6個月。

  對于已出現(xiàn)明顯痛風(fēng)癥狀的患者,尿酸水平應(yīng)穩(wěn)定在300以內(nèi),達(dá)標(biāo)后維持用藥1年。

  對于已出現(xiàn)痛風(fēng)石的患者,達(dá)標(biāo)要求更加嚴(yán)格,尿酸最好控制在240以內(nèi),達(dá)標(biāo)后維持用藥2年,以利于痛風(fēng)石的溶解。

  總結(jié)

  作為來勢洶洶的“三高”之后第四高,高尿酸血癥給人們的健康帶來了嚴(yán)重威脅。

  預(yù)防和控制疾病,貴在保持良好的飲食和運(yùn)動習(xí)慣。但如果尿酸已出現(xiàn)明顯增高,特別是對于那些合并“三高”、冠心病、肥胖等疾病,或存在煙酒嗜好的“高危人群”,一旦血尿酸水平超過420,就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正確規(guī)范的治療。

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