甘舒霖30R是通化東寶藥業(yè)股份有限公司預(yù)混基因重組人胰島素產(chǎn)品，純正“國(guó)藥”。因?yàn)槠漭^高的性價(jià)比，在國(guó)內(nèi)糖尿病患者人群中得到廣泛使用。考慮到基層醫(yī)院使用較多，本期微信談一談如何活用甘舒霖30R，僅供參考。

　　問(wèn)題一：甘舒霖30R是怎樣降糖的？

　　答：甘舒霖30R即30/70混合重組人胰島素注射液，它是由30%常規(guī)重組人胰島素注射液和70%低精蛋白重組人胰島素混合而成，主要用于2型糖尿病。

　　30%的常規(guī)重組人胰島素主要用來(lái)控制餐后血糖，70%的低精蛋白重組人胰島素主要用來(lái)降低基礎(chǔ)血糖。

　　由于常規(guī)重組人胰島素起效時(shí)間約30分鐘，故須餐前半小時(shí)皮下注射。

　　問(wèn)題二：何時(shí)可以啟用甘舒霖30R？

　　答：

　　⑴.2型糖尿病患者如果初診時(shí)糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖超過(guò)11.1mmol/L，且有典型的臨床癥狀，可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。

　　打個(gè)比方，降糖就是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。當(dāng)剛開(kāi)戰(zhàn)時(shí)，如敵人火力較強(qiáng)（血糖較高），應(yīng)先讓胰島素“炮轟”一段時(shí)間，把血糖這個(gè)敵人打趴下了，然后再讓“口服降糖藥”這些步兵上場(chǎng)。

　　⑵.對(duì)新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。

　?、?一般經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。

　　問(wèn)題三：如何簡(jiǎn)單調(diào)整甘舒霖30R？

　　答：簡(jiǎn)單地講，甘舒霖30R一般1日2次，早晚餐前半小時(shí)皮下注射，早餐前的用量往往要比晚餐前的多2～4單位。早餐前的甘舒霖30R作用范圍基本上是早餐后至晚餐前，晚餐前的甘舒霖30R作用范圍基本上是晚餐后至早餐前。是否調(diào)整早餐前的甘舒霖30R，要看早餐后的2小時(shí)血糖及晚餐前血糖；是否調(diào)整晚餐前的甘舒霖30R，要看晚餐后2小時(shí)、睡前、空腹血糖。每次調(diào)整劑量一般2～4單位。

　　問(wèn)題四：皮下注射甘舒霖30R時(shí)還用吃降糖藥嗎？

　　答：對(duì)于2型糖尿病來(lái)講，發(fā)病的環(huán)節(jié)除了胰島素分泌不足，還有胰島素抵抗。單用胰島素并不能改善胰島素抵抗，且往往會(huì)增加體重，而增加體重又會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，只要不存在禁忌癥，一般建議同時(shí)口服二甲雙胍。既可減少胰島素用量，又可相對(duì)穩(wěn)定體重。

　　問(wèn)題五：皮下注射甘舒霖30R中餐后血糖高怎么辦？

　　答：因?yàn)楦适媪?0R一般早晚餐前皮下注射，中餐前只有鋪墊的低精蛋白重組人胰島素，部分患者中餐后血糖往往偏高。處理辦法并不復(fù)雜，可以在中餐前選擇口服1種降低餐后血糖的藥物，如α-葡糖糖苷酶抑制劑或格列奈類促胰島素分泌劑。

　　α-葡糖糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）通過(guò)延緩碳水化合物在小腸的吸收發(fā)揮作用。

　　格列奈類促胰島素分泌劑（如瑞格列奈、米格列奈）通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌發(fā)揮作用，具有吸收快、起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)，但不適合胰島β細(xì)胞功能衰竭的患者。

　　問(wèn)題六：皮下注射甘舒霖30R空腹血糖高怎么辦？

　　答：空腹血糖高千萬(wàn)不要貿(mào)然增加晚餐前甘舒霖30R用量?；颊呖崭寡侨愿卟灰欢ǘ际且归g胰島素不足，也可能是黎明現(xiàn)象或蘇木杰效應(yīng)。如果盲目地將胰島素加量，有可能導(dǎo)致夜間嚴(yán)重的低血糖甚至有生命危險(xiǎn)。如果是黎明現(xiàn)象引起的空腹血糖增高，有時(shí)很棘手，可以試用晚睡前口服0.5g二甲雙胍。如果是蘇木杰效應(yīng)，晚餐前的甘舒霖30R至少需要減少2個(gè)單位。

　　我們需要關(guān)注的是整體血糖情況，如果餐后血糖都在10mmol/L以下，只要空腹血糖未超過(guò)7.8mmol/L，就沒(méi)必要緊張。

　　問(wèn)題七：皮下注射甘舒霖30R后空腹血糖正常但三餐后血糖高怎么辦？

　　答：這種情況有2個(gè)辦法：

　　⑴.改用甘舒霖50R。與甘舒霖30R相比，甘舒霖50R含有50%的重組人胰島素，可以更好地降低餐后血糖，由于其低精蛋白重組人胰島素減少，1日2次不利于中餐后的血糖控制，需考慮三餐前均皮下注射甘舒霖50R。

　?、?三餐時(shí)均服用α-葡糖糖苷酶抑制劑，這一類藥物可以延緩碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后高血糖。

　　問(wèn)題八：何時(shí)可以停用甘舒霖30R？

　　答：胰島素的不良反應(yīng)少于口服降糖藥，長(zhǎng)期使用并不增加其不良反應(yīng)。但如果初發(fā)的2型糖尿病每日的胰島素總量少于20單位，可以試著停用。

　　問(wèn)題九：皮下注射甘舒霖30R會(huì)上癮嗎?

　　答：這是最經(jīng)典的問(wèn)題。每年都有不少患者因此拒絕使用胰島素而延誤治療。其實(shí)只要是血糖控制好了，生活方式改善了，根據(jù)情況是可以由醫(yī)生調(diào)整治療方案的。特別是初診的血糖較高的2型糖尿病患者，短期的胰島素強(qiáng)化治療可以延緩糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生，血糖正常后大部分患者可以停用胰島素。胰島素不是毒品，毒品是對(duì)身體有害的物質(zhì)，并且一旦停用會(huì)出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀。當(dāng)然，如果患者胰島β功能已經(jīng)衰竭了，就只能繼續(xù)使用胰島素；就像一個(gè)人破產(chǎn)了，接受救濟(jì)總比挨餓強(qiáng)。