糖尿病在全球流行，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新統(tǒng)計(jì)，2015年全球有4.15億糖尿病患者，而中國(guó)約占四分之一，有1.09億[1]。與此同時(shí)，肥胖癥患病人數(shù)也在不斷攀升，根據(jù)1980至2013年188個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肥胖或超重的人數(shù)由1980年的8.57億，上升到2013年的21億，約占全球人口的30%；中國(guó)成年人肥胖率雖然低于美、英等國(guó)家，但肥胖人數(shù)卻是位居世界前列[2]。根據(jù)2007至2008年中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)三分之二的糖尿病患者共患超重或肥胖，其中超重[24≤體質(zhì)指數(shù)(BMI)<28kg/m2］比例達(dá)40%，肥胖(BMI≥28kg/m2)占近25%[3]。隨著對(duì)糖尿病-肥胖癥危害及其共患機(jī)制的認(rèn)識(shí)，一方面人們?cè)谥ρ邪l(fā)治療糖尿病和肥胖癥的藥物，如胰高血糖素樣肽1(GLP-1)受體激動(dòng)劑，積極探索臨床非藥物治療手段，如減重手術(shù)；另一方面，人們也在深入探究?jī)刹〉陌l(fā)病機(jī)制、致病危險(xiǎn)因素，以有針對(duì)性地制定有效的預(yù)防措施。

　　一、食物成癮

　　《中國(guó)東北地區(qū)初發(fā)2型糖尿病患者存在食物成癮》的論著讓我們初步了解了食物成癮及其與糖尿病、肥胖之間的關(guān)系[4]。這是我國(guó)首次發(fā)表糖尿病與食物成癮相關(guān)的文章。事實(shí)上，食物成癮并非新鮮事物，早在1956年，TheronRandolph就提出了食物成癮的概念[5]。近年來(lái)，食物成癮在動(dòng)物模型、流行病學(xué)、病理機(jī)制等方面的相關(guān)研究逐年增多，證實(shí)了食物成癮的存在及其與肥胖的相關(guān)性，為預(yù)防肥胖、進(jìn)而有效地避免肥胖所帶來(lái)的各種危害提供了一條新途徑。

　　食物成癮的定義是無(wú)法理性地控制某種食物的食用量和食用時(shí)間，同時(shí)會(huì)對(duì)相應(yīng)的食物產(chǎn)生耐受、戒斷、渴求等行為。食物對(duì)人類來(lái)說(shuō)既是生理上的需要，有時(shí)也是心理上的慰藉。如果長(zhǎng)期食用某一種食物，就可能對(duì)其產(chǎn)生生理和心理上的依賴：如果停止食用該食物，便會(huì)出現(xiàn)特定的行為特征——渴求、焦慮、沮喪等；重新獲得食物后，就會(huì)過(guò)量進(jìn)食甚至產(chǎn)生暴飲暴食的行為。在生理上與心理上的雙重刺激下，導(dǎo)致人們對(duì)食物的依賴越來(lái)越嚴(yán)重，從而產(chǎn)生食物成癮現(xiàn)象[6,7]。

　　食物成癮同藥物濫用的成癮機(jī)制十分相似，與大腦的犒賞系統(tǒng)有關(guān)，主要涉及多巴胺、乙酰膽堿、阿片類物質(zhì)、γ氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)。進(jìn)食會(huì)引起多巴胺的分泌增加；乙酰膽堿與飽感有關(guān)，隨著進(jìn)食量的增多，乙酰膽堿分泌增多；阿片類物質(zhì)能緩解疼痛，產(chǎn)生滿足感；多巴胺、乙酰膽堿的釋放與γ氨基丁酸的合成和運(yùn)輸相關(guān)，γ氨基丁酸能興奮動(dòng)物的進(jìn)食中樞，從而增加進(jìn)食量。當(dāng)人們長(zhǎng)期攝入某種渴望的食物時(shí)，體內(nèi)的多巴胺分泌增多，與多巴胺D1受體結(jié)合增加，與D2受體結(jié)合減少；而乙酰膽堿則與M2受體結(jié)合增加，與M1結(jié)合減少，推遲乙酰膽堿的釋放；從而使人處于進(jìn)食興奮狀態(tài)。當(dāng)人無(wú)法控制自己的食欲導(dǎo)致過(guò)量進(jìn)食時(shí)，就會(huì)在暴食、戒斷、渴求等癥狀間循環(huán)往復(fù)，最終導(dǎo)致食物成癮[6]。

　　目前主要是通過(guò)問(wèn)卷來(lái)診斷食物成癮。最常使用的問(wèn)卷工具是耶魯心理學(xué)系Gearhardt等[8]于2009年設(shè)計(jì)的耶魯食物成癮量表(YaleFoodAddictionScale，YFAS)，YFAS易于理解、方便調(diào)查者和被調(diào)查者使用。包括中國(guó)在內(nèi)的多項(xiàng)來(lái)自不同地區(qū)、不同人群的研究已經(jīng)驗(yàn)證了YFAS有效性[9]。因?yàn)橛辛斯J(rèn)有效的評(píng)估方法，使得各國(guó)得到的調(diào)查結(jié)果能夠進(jìn)行比較。上文提到本期發(fā)表的相關(guān)文章正是采用了YFAS進(jìn)行調(diào)查。

　　人們對(duì)食物成癮的研究剛剛起步，發(fā)表的文章也非常有限，調(diào)查對(duì)象主要集中在肥胖人群和有暴食傾向的人群。最近發(fā)表的一篇Meta分析，納入了來(lái)自25項(xiàng)研究的28篇文章，應(yīng)用YFAS評(píng)估食物成癮的患病率[10]。結(jié)果顯示，被調(diào)查的人群食物成癮患病率為5.4%~56.8%，平均患病率為19.9%。正常體重人群食物成癮患病率為11.1%，超重人群(BMI≥25kg/m2)患病率上升至24.9%，有暴食癥的人群患病率高達(dá)62%。女性(12.2%)高于男性(6.4%)，年齡大于35歲的人群(22.2%)高于年齡小于35歲的成年人(17.0%)。

　　二、食物成癮與糖尿病

　　2型糖尿病患者食物成癮的調(diào)查鮮有報(bào)道。2015年來(lái)自澳大利亞的一項(xiàng)研究納入了334例2型糖尿病患者，采用YFAS進(jìn)行食物成癮評(píng)估，結(jié)果顯示70％的2型糖尿病患者滿足食物成癮的診斷，伴食物成癮的2型糖尿病患者BMI升高；同樣，食物成癮組肥胖比例升高[11]。

　　在本期發(fā)表的文章調(diào)查了我國(guó)東北地區(qū)初發(fā)2型糖尿病患者的食物成癮問(wèn)題[4]。選擇年齡、BMI匹配、血糖正常的人群做對(duì)照，發(fā)現(xiàn)初發(fā)2型糖尿病患者食物成癮患病率(8.65%)明顯高于血糖正常者(1.28%)，初發(fā)2型糖尿病患者中食物成癮者與非食物成癮者相比，年齡較小、肥胖相關(guān)測(cè)量值(體重、BMI、腰圍、腰圍身高比)較高，血尿酸、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)較高。提示具有食物成癮傾向患者應(yīng)定期篩查有無(wú)糖尿病及代謝性疾病。鑒于東西方飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的差異，在西方國(guó)家易成癮的食物中，巧克力、冰淇淋和炸薯?xiàng)l排名前三，排名靠前的還包括奶酪、培根、炸雞、碳酸飲料等。東北地區(qū)初發(fā)2型糖尿病成癮的食物在男性以高脂高蛋白食物、含糖飲料為主，女性則以甜食、含鹽零食、含糖飲料為主。

　　正如文章作者所提到的，本研究是針對(duì)東北地區(qū)初發(fā)2型糖尿病食物成癮的首次調(diào)查，還存在一些局限性。第一，研究未詳細(xì)分析食物成癮者的飲食構(gòu)成、吸煙、飲酒及用藥史等情況；第二，研究對(duì)象的年齡多集中于40~59歲，不能準(zhǔn)確描述食物成癮與年齡的相關(guān)性；第三，我國(guó)各地區(qū)居住的人群飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣差別很大，選擇東北地區(qū)人群為研究對(duì)象，結(jié)果不能代表其他地區(qū)。

　　三、問(wèn)題與展望

　　食物成癮尚存許多爭(zhēng)議的問(wèn)題。例如，食物成癮的評(píng)估和診斷手段雖然簡(jiǎn)單易行，但也增加了錯(cuò)誤判斷的可能性，應(yīng)該應(yīng)用不同的方法重復(fù)評(píng)估；來(lái)自不同人群如種族、年齡、性別、疾病狀態(tài)的研究較少，而且多數(shù)研究是小規(guī)模的調(diào)查；目前尚無(wú)前瞻性干預(yù)性研究，觀察食物成癮導(dǎo)致的代謝紊亂和心血管疾病的發(fā)生發(fā)展；戒掉對(duì)某些食物的成癮是否可帶來(lái)代謝的益處；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究并未完全重復(fù)出人類研究的結(jié)果，食物成癮發(fā)生機(jī)制還不清楚。未來(lái)我們需要更多大規(guī)模的各類人群的研究來(lái)分析食物成癮問(wèn)題、探討食物成癮的機(jī)制以解決食物成癮帶來(lái)的負(fù)面作用。