ADA2016KellyWest獎(jiǎng)被授予美國(guó)糖尿病預(yù)防控制中心（CDC）公共健康部EdwardW.Gregg博士。他對(duì)美國(guó)糖尿病的流行趨勢(shì)和未來(lái)挑戰(zhàn)進(jìn)行了深入研究。

　　糖尿病流行的新趨勢(shì)和新特征

　　美國(guó)國(guó)家糖尿病調(diào)查系統(tǒng)（USDSS）為糖尿病流行趨勢(shì)研究提供了詳實(shí)的數(shù)據(jù)。1996年的調(diào)查顯示，美國(guó)糖尿病患者有很高的截肢及終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)，而僅14%的患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，30%的患者糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9%。糖尿病患病狀況的改善勢(shì)在必行。因而，上世紀(jì)90年代末誕生了糖尿病質(zhì)量改善計(jì)劃，實(shí)施了國(guó)家糖尿病教育項(xiàng)目、慢病護(hù)理模型、糖尿病預(yù)防和控制項(xiàng)等。

　　上述項(xiàng)目卓有成效，Gregg博士最新發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，從1990-2010年，美國(guó)確診糖尿病患者中年齡標(biāo)化的糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均呈下降趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)的5大并發(fā)癥包括心肌梗死、吸煙、截肢、終末期腎病、高血糖死亡等，其中大血管并發(fā)癥大幅下降，下降趨勢(shì)大于微血管并發(fā)癥。最新分析表明，老年患者（65歲以上）死亡率下降幅度最大，與非糖尿病患者死亡率的差距已經(jīng)變窄，而55~64歲人群死亡率已降至非糖尿病人群水平。不過(guò)，糖尿病人群仍存在5~10倍的微血管和1.5~2.5倍的大血管風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)1970-2010年40年間美國(guó)糖尿病人群危險(xiǎn)因素改善和控制情況分析表明，在上世紀(jì)70年代，吸煙狀況大幅（15%以上）改善，血壓、血脂小幅或無(wú)（＜5%）改善；80年代，血壓得到大幅改善，吸煙和血脂改善則為中等程度（5%~14%）；血糖在前20年的數(shù)據(jù)未空白，90年代小幅改善，血壓、血脂中等程度改善；2000年后，血脂大幅改善，血糖和血壓中等程度改善。

　　一項(xiàng)基于1980-2012年美國(guó)成人糖尿病狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2007年美國(guó)成人糖尿病發(fā)病率可能已出現(xiàn)拐點(diǎn)，成為當(dāng)時(shí)的大新聞。然而，2年后，另一項(xiàng)調(diào)查顯示，盡管新發(fā)糖尿病人群減少，但糖尿病的流行狀況并未改善，患病人群數(shù)量仍處于平臺(tái)期。糖尿病患者發(fā)病率也仍舊是1980年的2倍。

　　2型糖尿病發(fā)病特征對(duì)未來(lái)的影響：平靜無(wú)波還是暗流洶涌？

　　上述變化是否預(yù)示糖尿病控制就此一帆風(fēng)順？Gregg博士認(rèn)為當(dāng)然不是。年輕的2型糖尿病患者不僅較其他隊(duì)列人群更加肥胖，其在健康指標(biāo)或健康行為方面的改善也微乎其微。對(duì)比2002-2012年的1型和2型糖尿病發(fā)病趨勢(shì)，不同種族的0~19歲人群1型糖尿病發(fā)病率均無(wú)太大變化，而10~19歲人群中的2型糖尿病發(fā)病趨勢(shì)卻有明顯的種族差異。美國(guó)兒童和青少年中的肥胖和極度肥胖比例仍舊居高不下。1980-2000年間出生的新一代2型糖尿病人群中，并發(fā)癥和致死性病例發(fā)生率均較1型糖尿病更高。

　　在危險(xiǎn)因素管理方面，年輕人群的血壓控制無(wú)改善；吸煙率高達(dá)25%，非糖尿病對(duì)照組為20%，而中年和老年人中這一比例分別為18%和6%；多數(shù)人血糖控制不佳。因此，相對(duì)于較年輕的人群，老年糖尿病患者吸煙更少，血壓控制更好。Gregg博士指出，年輕患者上述情況可能與糖尿病病程更短和接受糖尿病預(yù)防信息的時(shí)間更短有關(guān)。對(duì)這一人群的觀察時(shí)間僅10年，還很難了解其中存在的問(wèn)題，也更難以制定未來(lái)的計(jì)劃。這可能將改變我們的流行病學(xué)結(jié)果，我們也需要進(jìn)一步了解怎樣更有效地解決這些問(wèn)題。

　　調(diào)查顯示，糖尿病患者預(yù)期壽命已達(dá)80.4歲，而殘疾的年齡約從70歲開(kāi)始。同時(shí)，壽命的延長(zhǎng)使患者更長(zhǎng)時(shí)間暴露于糖尿病不良事件的陰影中，不同的并發(fā)癥發(fā)生更多，而過(guò)去則很少見(jiàn)。基于人群的調(diào)查已擴(kuò)展了視野和內(nèi)涵，擴(kuò)展的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)將著重于生活質(zhì)量和壽命。

　　總之，Gregg博士強(qiáng)調(diào)，糖尿病流行病學(xué)已發(fā)生了相當(dāng)明顯的轉(zhuǎn)變，但潛藏的其他變化也在改變糖尿病流行病學(xué)特征。這些變化也正在改變我們對(duì)糖尿病發(fā)病的理解，及站在患者、預(yù)防和護(hù)理的角度應(yīng)考慮的問(wèn)題。