胰島素治療糖尿病的“利”
胰島素的問(wèn)世挽救了無(wú)數(shù)糖尿病患者特別是1型糖尿病患者的生命。胰島素治療能有效降糖,口服降糖藥物(OAD)治療不達(dá)標(biāo)時(shí)聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素是2型糖尿病
降糖達(dá)標(biāo)的最佳選擇之一。UKPDS及其10年隨訪以及DCCT-EDIC研究表明,強(qiáng)化降糖治療顯著減少糖尿病的微血管病變和大血管病變。我國(guó)近30年糖尿病患病率劇增,由上世紀(jì)80年代的0.67%增加至2010年的11.6%,增長(zhǎng)近17倍,但糖尿病治療的達(dá)標(biāo)率卻不及1/4,其主要原因就與胰島素使用不及時(shí)有關(guān)。研究證實(shí),新發(fā)2型糖尿病首先給予多次胰島素短期強(qiáng)化治療(連續(xù)皮下注射或多次胰島素注射,如1基礎(chǔ)+3餐時(shí))更有助于新發(fā)糖尿病的臨床緩解和逆轉(zhuǎn)。
胰島素治療能否保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,是近年熱門話題。隨著病程的延長(zhǎng),2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能逐漸發(fā)生減退。早期使用胰島素治療,控制血糖達(dá)標(biāo),保護(hù)胰島β細(xì)胞并逆轉(zhuǎn)或者緩解2型糖尿病。2008年,翁建平教授等對(duì)382例初診2型糖尿病患者給予短期多次胰島素注射、胰島素皮下連續(xù)輸注或口服降糖藥物強(qiáng)化治療進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究表明,停用所用降糖藥物1年,胰島素強(qiáng)化治療的臨床緩解率明顯高于口服藥物降糖組,且胰島β細(xì)胞功能改善。
美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2015年糖尿病管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新診斷2型糖尿病的治療選擇中首次加入了短期胰島素治療。
胰島素治療糖尿病的“弊”
胰島素治療最常見(jiàn)的不良事件是低血糖和體重增加。
低血糖是胰島素治療最值得關(guān)注的不良反應(yīng),易引發(fā)心腦血管事件。2015年歐洲糖尿病學(xué)會(huì)(EASD)年會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)大型研究納入27965例OAD治療和20005例胰島素治療的2型糖尿病患者,校正其他相關(guān)影響因素后,患者糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性呈U型曲線,隨著血糖下降,全因死亡風(fēng)險(xiǎn)急劇增加(如圖)。
除此之外,胰島素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系一直備受關(guān)注。作為一種生長(zhǎng)因子,胰島素能促進(jìn)體內(nèi)正常細(xì)胞甚或癌細(xì)胞增殖,是一種促分裂因子。胰島素與胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)-1和胰島素受體結(jié)合可促進(jìn)細(xì)胞增殖。胰島素是IGF-1受體的弱激動(dòng)劑,但后者具有非常強(qiáng)的促增殖作用。因此,胰島素的降糖作用無(wú)法與其促增殖作用完全分開(kāi)。所有胰島素制劑中,以速效胰島素類似物和甘精胰島素對(duì)IGF-1受體的親和性最強(qiáng),因此兩者在體內(nèi)促增殖作用更強(qiáng)。有不少研究
探討了胰島素治療與癌癥發(fā)病的關(guān)聯(lián),甘精胰島素初始干預(yù)轉(zhuǎn)歸研究(ORIGIN),采用相對(duì)小劑量甘精胰島素[<0.35U/(kg·d)]與非胰島素治療,隨無(wú)顯著差異。
無(wú)論是低血糖、體重增加,還是腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加,胰島素治療糖尿病積極影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了它可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
在胰島素治療過(guò)程中,有無(wú)胰島素抵抗、有無(wú)肥胖以及體內(nèi)C肽水平對(duì)治療結(jié)果都有影響。2015年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)KellyWest獎(jiǎng)獲得者納拉揚(yáng)(K.M.
VenkatNarayan)教授曾建議將2型糖尿病分為2A型和2B型——以胰島素抵抗為主(多肥胖)的患者為2A型,以胰島素缺乏為主(多不肥胖)的為2B型。以胰島素抵抗為主的2A型肥胖患者,使用較大劑量胰島素治療雖使血糖有不同程度下降,但同時(shí)體重和心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加,弊大于利。這類患者宜選擇胰高血糖素樣肽(GLP)-1受體激動(dòng)劑、增敏劑和二甲雙胍或手術(shù)治療。以胰島素缺乏為主的2B型非肥胖患者,C肽水平偏低,使用胰島素治療會(huì)獲益更多。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥7191.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥78用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥391.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥181)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥21滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19