“糖尿病足篩查、治療和結(jié)局”專場介紹:糖尿病足病變的嚴重程度與糖尿病的死亡率強力相關
1.研究介紹
關于足病變(截肢、潰瘍)和糖尿病血管并發(fā)癥、心血管危險因素對于死亡率的影響很少研究。
來自塞爾維亞NoviSad大學的Tesic醫(yī)生介紹的他們的研究結(jié)果“糖尿病足病變的嚴重程度與糖尿病的死亡率強力相關”。該項研究是前瞻性隨訪5年的研究,旨在了解已經(jīng)明確的血管并發(fā)癥和經(jīng)典的危險因素對于糖尿病患者死亡率的影響。
研究入選了244例糖尿病患者,觀察5年,這些患者中有53例死亡(A組),還有191例存活(B組)。心血管危險因素(高血壓、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、纖維蛋白原、蛋白尿、吸煙)、糖尿病病程、大血管病變(冠心病、腦血管病變和周圍動脈病變)被評估。采用神經(jīng)病變積分(NDS)診斷周圍神經(jīng)病,眼底鏡檢查診斷視網(wǎng)膜病變。振動閾值(VPT)和神經(jīng)貼片變色時間(這是觀察有否自主神經(jīng)病變。即在足部皮膚貼片,如果出汗,貼片就變色;如果無汗或少汗,就不變色或變色慢)也被用于檢查。國際糖尿病足工作組的糖尿病足危險因素評分被用于定量神經(jīng)病的嚴重程度。
兩組的患者的性別、糖尿病類型、HbA1c、LDL-C、吸煙、糖尿病視網(wǎng)膜病變、蛋白尿、CAD(冠心?。?、腦血管病、心腦血管?。ㄐ难?腦血管)患病率均無顯著性差異。死亡患者在下列指標上與存活的患者有明顯的不同:足病變發(fā)生時的年齡更大(69.2±8.77vs.66.2±9.7歲)、糖尿病病程更長(20.2±10.45vs.16.96±8.8年)、高血壓患病率高(79.2%vs.61.3%)、血纖維蛋白原水平高、踝反射積分高、皮膚貼片變色時間更長、基于國際糖尿病足工作組分級標準的足病的危險因素評分更高。然而,在多變量logistic回歸中,只有IWGDF危險因素評分仍然與死亡率明顯相關,即足潰瘍評分越高、病情越嚴重,死亡率越高(OR:3.78,p=0.001)。
研究者得出結(jié)論,與心血管危險因素相比,糖尿病足病變的嚴重程度是強有力的預測死亡率的因素。該發(fā)現(xiàn)強調(diào)了及時診斷和處治糖尿病足的重要性。
2.結(jié)果解讀
我國有關糖尿病足病和截肢率調(diào)查顯示,糖尿病足病患者的年齡大(平均年齡為65-66歲)、糖尿病病程長(平均為10年)、并發(fā)癥多(至少合并三種以上的糖尿病并發(fā)癥)、血糖控制差、心血管危險因素多、醫(yī)療費用高和預后差。
塞爾維亞和希臘的這項研究對244例糖尿病足病患者隨訪5年。隨訪期間死亡了53例。然后比較死亡患者與存活患者的191例有關指標,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與存活的患者相比,死亡的患者發(fā)生足病的年齡要大3歲、糖尿病病程長4年、高血壓患病率更高(79.2%對61.3%)、血纖維蛋白原水平更高,而且神經(jīng)病變的相關檢查如踝反射、神經(jīng)皮膚貼片反應時間、振動感覺均明顯異常;足病變嚴重程度評分更高。進一步的多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),只有足病嚴重程度是預測死亡率的強有力的指標(OR:3.78,p=0.001)。
該項研究的臨床價值在于:通過5年的臨床隨訪觀察,說明了糖尿病足病的嚴重程度與患者隨后5年的死亡率密切相關。強調(diào)在臨床工作中,既要重視糖尿病足病患者的血糖、血壓、血脂等有關心血管危險因素的綜合控制,更要重視及早發(fā)現(xiàn)足病和積極治療足病。早在2011年的國際糖尿病足工作組發(fā)布的臨床指南中就強調(diào),對于糖尿病足病的治療延誤導致糖尿病截肢率的上升,而該研究進一步說明,足病的嚴重程度與患者的隨后5年的死亡率高度有關,從而強調(diào)及早診斷和科學規(guī)范治療糖尿病足病的重要性。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
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健客價: ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
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健客價: ¥219高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價: ¥31益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
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健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26