比較2型糖尿病患者中與降糖藥相關(guān)的臨床轉(zhuǎn)歸和不良事件

2016-12-12 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：結(jié)論和相關(guān)性在2型糖尿病成人患者中，就與心血管或全因死亡危險(xiǎn)的相關(guān)性而言，9類可供使用的降糖藥（單用或聯(lián)合應(yīng)用）之間沒有顯著性差異。

　　意義種類眾多的降糖藥被用于治療2型糖尿病。

　　目的評估與包括胰島素在內(nèi)的降糖藥相關(guān)的相對有效性及安全性。

　　數(shù)據(jù)來源科克倫對照試驗(yàn)中心注冊數(shù)據(jù)庫、MEDLINE以及EMBASE數(shù)據(jù)庫在2016年3月21日之前的數(shù)據(jù)。

　　試驗(yàn)的選擇持續(xù)≥24周的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。

　　數(shù)據(jù)提取與合成隨機(jī)效應(yīng)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析。

　　主要轉(zhuǎn)歸和檢測指標(biāo)主要轉(zhuǎn)歸是心血管死亡率。次要轉(zhuǎn)歸包括全因死亡率、嚴(yán)重不良事件、心肌梗死、卒中、血紅蛋白A1c（HbA1C）水平、治療失?。ㄑa(bǔ)救治療或缺乏有效性）、低血糖和體重（變化）。

　　結(jié)果該項(xiàng)分析共包括了301項(xiàng)臨床試驗(yàn)（1417367例患者-月），其中177項(xiàng)藥物試驗(yàn)（56598例患者）采用的是單藥療法，109項(xiàng)藥物試驗(yàn)（53030例患者）加用了二甲雙胍（二聯(lián)療法），29項(xiàng)藥物試驗(yàn)（10598例患者）加用了二甲雙胍和磺脲類（三聯(lián)療法）。

　　單藥療法、二聯(lián)療法或三聯(lián)療法中的各類藥物，與心血管或全因死亡發(fā)生幾率的相關(guān)性之間，沒有顯著性差異。

　　與二甲雙胍相比，下述藥物的單藥療法與HbA1C水平較高相關(guān)：磺脲類[標(biāo)化均差（SMD）為0.18（95%CI為0.01～0.34）]、噻唑烷二酮[SMD為0.16（95%CI為0.00～0.31）]、DPP-4抑制劑[SMD為0.33（95%CI為0.13～0.52）]和α-葡萄糖苷酶抑制劑[SMD為0.35（95%CI為0.12～0.58）]。

　　下述藥物與低血糖發(fā)生幾率最大相關(guān)：磺脲類[比值比（OR）為3.13[95%CI為2.39～4.12），危險(xiǎn)差異（RD）為10%（95%CI為7%～13%）]和基礎(chǔ)胰島素[OR為17.9（95%CI為1.97～162），RD為10%（95%CI為0.08%～20%）]。

　　在加用二甲雙胍后，各種藥物與類似的HbA1C水平相關(guān)，而SGLT-2抑制劑與低血糖發(fā)生幾率最低相關(guān)[OR為0.12（95%CI為0.08～0.18），RD為-22%（-27%～-18%）]。如果加用了二甲雙胍和磺脲類，GLP-1受體激動(dòng)劑與低血糖發(fā)生幾率最低相關(guān)[OR為0.60（95%CI為0.39～0.94），RD為-10%（95%CI為-18%～-2%）]。

　　結(jié)論和相關(guān)性在2型糖尿病成人患者中，就與心血管或全因死亡危險(xiǎn)的相關(guān)性而言，9類可供使用的降糖藥（單用或聯(lián)合應(yīng)用）之間沒有顯著性差異。與其他藥物類型相比，二甲雙胍與HbA1C水平較低相關(guān)，或HbA1C水平無顯著性差異。所有藥物在加用二甲雙胍后，均被評估為有效。這些結(jié)果與美國糖尿病學(xué)會(huì)的推薦意見一致，即采用二甲雙胍單藥療法作為2型糖尿病患者的初始治療，再根據(jù)患者特異性的考量，選擇附加療法。

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