在過去十年間，有許多新的糖尿病用藥上市，對(duì)于糖尿病的治療帶來改變。然而，美國(guó)最近一份大數(shù)據(jù)研究報(bào)告顯示，新的糖尿病用藥，并未帶來更好的血糖控制，還有很多我們需要努力的地方。

　　美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)期刊《DiabetesCare》一項(xiàng)研究以美國(guó)的保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)為基準(zhǔn)，分析2006~2013年間，美國(guó)糖尿病用藥的使用趨勢(shì)，血糖控制達(dá)標(biāo)率和低血糖的發(fā)生次數(shù)，并且經(jīng)過年齡，性別，種族等因素的調(diào)整。這份保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)包含了美國(guó)官辦的Medicare和私人醫(yī)療保險(xiǎn)的資料。研究的對(duì)象是診斷為2型糖尿病至少一年以上的患者，總數(shù)達(dá)1，657，610人。

　　糖尿病用藥的變化趨勢(shì)

　　2006~2013年間，第一線用藥二甲雙胍（Biguanides），腸泌素為基礎(chǔ)的新藥DPP4抑制劑（DPP-4inhibitors），GLP-1受體激動(dòng)劑（GLP-1agonists），以及胰島素（Anyinsulin）的使用比例明顯上升。而容易發(fā)生低血糖的磺脲類藥物（Sulfonylureas）以及增加體重等副作用的噻唑烷二酮類藥物（TZDs）的使用比例明顯下降。詳見下圖。

　　2006~2013年美國(guó)2型糖尿病患者用藥變化趨勢(shì)

　　2006~2013年美國(guó)2型糖尿病患者用藥變化趨勢(shì)

　　其中，胰島素的增加部分，主要是由于胰島素類似物，包含長(zhǎng)效型和短效型的胰島素類似物的使用比例增加，而不是人體胰島素的使用量增加。

　　血糖控制情況

　　在這1，657，610名2型糖尿病患者中，25.6%的患者有糖化血紅蛋白紀(jì)錄。將糖化血紅蛋白的數(shù)值分成≥9%，8%~9%，7%~8%，6%~7%和小于6%組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血糖控制不良的兩組（≥9%和8%~9%）的比例有明顯增加，而7%~8%和6%~7%組別無明顯變化，小于6%的組別的比例則有明顯的下降。

　　其中血糖控制非常不好的組別（HbA1c≥9%）大部分集中在年輕族群（18~44歲），而且在這8年間有輕微增加的趨勢(shì)。各年齡組2型糖尿病患者2006~2013年血糖控制（HbA1c）情況詳見下圖。

　　糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）

　　與糖相結(jié)合的血紅蛋白。糖化血紅蛋白的檢測(cè)適用于判斷過去2~3個(gè)月的平均血糖水平。

　　18~44歲年齡組2型糖尿病患者血糖控制（HbA1c）變化趨勢(shì)

　　45~64歲年齡組2型糖尿病患者血糖控制（HbA1c）變化趨勢(shì)

　　65~74歲年齡組2型糖尿病患者血糖控制（HbA1c）變化趨勢(shì)

　　75歲及以上年齡組2型糖尿病患者血糖控制（HbA1c）變化趨勢(shì)

　　低血糖發(fā)生次數(shù)

　　因嚴(yán)重低血糖住院的比例在這8年間并沒有明顯改變，約略維持在每百人年有1.3個(gè)低血糖住院的比例。但是老年人和有許多共病癥的糖尿病患者，相較于年輕人和比較健康的糖尿病患者，更容易發(fā)生低血糖。

　　結(jié)論

　　從2006~2013年的8年間，糖尿病的用藥，傾向于使用不容易發(fā)生低血糖和不會(huì)增加體重的血糖藥物。但是整體控制達(dá)標(biāo)率并未有明顯改善。而雖然傾向于使用不易發(fā)生低血糖的藥物，但是發(fā)生低血糖的比例并未有明顯改善。

　　當(dāng)然，這僅僅是美國(guó)當(dāng)?shù)氐难芯拷Y(jié)果，并不能直接反應(yīng)我國(guó)糖尿病患者的治療狀況。

　　現(xiàn)實(shí)治療困境

　　糖尿病藥物在上市前的臨床研究都告訴我們，他們能有效的改善高血糖的狀況。然而，上市前的臨床研究往往是建立在一個(gè)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)前提，包括患者經(jīng)過嚴(yán)格篩選，接受完整的健康教育，密集的監(jiān)督等狀況，并不代表在一般現(xiàn)實(shí)狀況中糖尿病患者的治療過程（譬如真實(shí)狀況中，患者可能會(huì)到處看病，或者不愿意回診，或者很少監(jiān)測(cè)血糖，或是根本不想接受健康教育等等）。

　　因此，在過去十年間，我們有更多安全而且不容易引起低血糖的糖尿病藥物可以使用，但是反應(yīng)在整體糖尿病的治療，并未有明顯的改善。

　　這表示在糖尿病的治療，只靠新藥的引進(jìn)，是無法達(dá)到理想的效果。飲食，運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣的改變，以及自我健康管理，仍然是糖尿病照護(hù)的重要一環(huán)。

　　如果政府機(jī)構(gòu)真的很在乎糖尿病患者的照護(hù)問題，應(yīng)該投入更多資源在健康教育上，通過系統(tǒng)化的健康教育建立糖尿病患者自我健康管理的能力，才能改善糖尿病的照護(hù)狀況。