糖友都在尋找有效的降糖藥物，一聽說哪種藥物能夠在最快時(shí)間內(nèi)降低血糖就認(rèn)為是好藥。殊不知，單純用降糖藥控制血糖，不能從根本上恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，這只是一種治標(biāo)之法。而且，降糖藥物使用不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)。所以，正確理解糖尿病藥物治療的利弊走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)，對(duì)有效控制血糖、保護(hù)胰島細(xì)胞功能、減少藥物不良反應(yīng)、延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。

　　1問：查出血糖高馬上用藥

　　答：糖尿病是終身性疾病，不能一發(fā)現(xiàn)糖尿病就馬上用藥，對(duì)于尿病就馬上用藥，對(duì)于無任何癥狀的患者，確診糖尿病不能以一次血糖檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。首次發(fā)現(xiàn)血糖升高后，要隔1～2周再次測(cè)定，如另一次空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L,才可診斷。此后，需要確定糖尿病的類型。假如屬于2型糖尿病，若血糖檢查數(shù)據(jù)較低，本人又無任何癥狀，可先通過合理科學(xué)的飲食、體育鍛煉、減重和戒煙限酒等非藥物方法治療，約20%左右的患者可以滿意地控制血糖。如血糖控制良好，則可維持；若非藥物治療2~3個(gè)月仍然無效，則可考慮使用抗糖尿病藥物。當(dāng)然，目前一些國(guó)際權(quán)威指南建議，一旦確診為2型糖尿病，即可采用二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)的方法控制血糖或早期胰島素強(qiáng)化治療保護(hù)胰島細(xì)胞功能。

　　2問：盲目選擇藥物或換藥

　　答：抗糖尿病藥物的選擇具有很強(qiáng)的專業(yè)性，其中的技巧并非一朝一夕即可掌握。因此，在開始使用藥物或者更換治療方案時(shí)，盡量在內(nèi)分泌/糖尿病專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，糖友不可盲目用藥或自行更換藥物。如肥胖患者應(yīng)用促胰島素分泌劑，1型/2型兒童糖尿病患者應(yīng)用磺脲類口服降糖藥，消瘦患者或心、肺、肝腎功能異常者應(yīng)用雙胍類藥物，酮癥酸中毒或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病）時(shí)使用口服降糖藥，這些都不是合適的選擇，應(yīng)該盡量避免。

　　3問：血糖正常便可自行減藥或停藥

　　答：很多糖友在用藥后血糖恢復(fù)正常時(shí)，即擅自減量，甚至停藥。殊不知，突然減藥會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，給身體各個(gè)臟器和胰島細(xì)胞功能帶來更嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者還可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。只有在多次監(jiān)測(cè)血糖后，醫(yī)生了解患者的病情變化時(shí)，才能適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物劑量，必要時(shí)改變藥物的種類。不過，對(duì)于極少數(shù)初診糖尿病的患者，經(jīng)過強(qiáng)化治療以后，血糖得到良好的控制，胰島細(xì)胞功能得以恢復(fù)，病情處于長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮停藥觀察。此外，不同患者對(duì)藥物的代謝情況不同，不可以盲目參照別人的用藥方案，也不可自行調(diào)整，必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

　　4問：根據(jù)一次血糖水平自行調(diào)整藥物劑量

　　答：用血糖儀測(cè)的結(jié)果僅僅是某一次的即刻血糖值，不能反映一天或一段時(shí)間內(nèi)的血糖波動(dòng)情況。因而，根據(jù)某一次測(cè)得的血糖值就自行增減藥物的做法是很危險(xiǎn)的。高血糖的原因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，除了飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、氣候等，影響血糖水平的因素還有很多。比如：清晨由于體內(nèi)其他激素水平的變化，容易導(dǎo)致血糖升高，這在醫(yī)學(xué)上稱為“黎明現(xiàn)象”；還有的在凌晨發(fā)生低血糖，但其后會(huì)出現(xiàn)低血糖后反應(yīng)性的高血糖，表現(xiàn)出清晨時(shí)血糖增高，這在醫(yī)學(xué)上稱為“蘇木杰現(xiàn)象”。有些患者不明細(xì)節(jié)，原本應(yīng)該減少晚上用藥劑量以糾正第二天凌晨低血糖的情況，但不知道屬于“蘇木杰現(xiàn)象”，反而增加藥量，最終引發(fā)低血糖昏迷。

　　5問隨意聯(lián)合用藥行不行？

　　答：經(jīng)常有糖友認(rèn)為，服用一種口服降糖藥物血糖控制不好，就再加用一種，兩種還不達(dá)標(biāo)，就聯(lián)合三種客至四種口服降糖藥物，甚至在應(yīng)用胰島素的基礎(chǔ)上，還聯(lián)合多種口服抗糖尿病藥物。其實(shí)，很多時(shí)候增加了藥物種類，藥效并不會(huì)增加，而“不良反應(yīng)”卻變得明顯。

　　口服降糖藥有促胰島素分泌劑、雙胍類·a-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、二肽基肽酶-4抑制劑等，每一類藥物的作用機(jī)制各不相同，但同一類藥物的作用機(jī)制基本相似。

　　臨床常用的聯(lián)合用藥原則是：

　　（1）同類藥的不同藥物之間避免同時(shí)應(yīng)用。

　?。?）不同類的藥物可以兩種或三種聯(lián)用。

　?。?）胰島素可與任何一種口服降糖藥物聯(lián)用。

　　6問：聽信其他糖友，自行選擇口服降糖藥

　　答：當(dāng)聽到其他糖友說哪種降糖藥效果好時(shí)，就盲目聽從，也不管是否適合自己，就隨意使用，這種做法肯定不對(duì)。降糖藥物種類繁多，每類藥物作用機(jī)制不盡相同，不同藥物的起效時(shí)間和作用時(shí)間也不等。如一些磺脲類降糖藥的作用時(shí)間長(zhǎng)、服用方便，但可能對(duì)控制餐后血糖的效果不佳；有些藥物起效快、作用時(shí)間短、低血糖反應(yīng)少，有利于控制餐后血糖，但要一日多次服用。所以，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己病情的口服降糖藥。

　　7問：?jiǎn)渭円蕾囁幬铮鲆暽罘绞礁深A(yù)

　　答：糖尿病是一種與生活方式息息相關(guān)的疾病，生活方式干預(yù)在糖尿病的整體治療中占有十分重要的地位，切忌單純依賴藥物治療，忽視生活方式干預(yù)。研究表明，對(duì)降糖藥物治療的糖友，進(jìn)行正確的生活方式干預(yù)較不進(jìn)行生活方式干預(yù)的人服藥量少，血糖控制更加滿意。

　　8問隨意亂用輔助藥物

　　答：很多糖友病急亂投醫(yī)，在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，輕信廣告或傳言，隨意選擇降糖藥物，甚至認(rèn)為中藥沒有毒副作用，可以不加鑒別地任意使用。另外，有些糖友出現(xiàn)性功能減退或勃起功能障礙時(shí)，渴望在血糖得到控制后或適當(dāng)治療后得以恢復(fù)，盲目濫服壯陽藥物，耗傷津液，助火劫陰，加速糖尿病的進(jìn)展。當(dāng)然，有些糖友還會(huì)輕信一些土方或偏方，或者任意使用保健品，不僅浪費(fèi)錢財(cái)，更會(huì)造成機(jī)體的負(fù)擔(dān)，基至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　9問：糖尿病友要追求“最好的藥”嗎？

　　答：有的糖友首次就診時(shí)就要求醫(yī)生開“最好的藥”，認(rèn)為越貴的藥或最新的藥效果最好，進(jìn)口藥一定比國(guó)產(chǎn)的好。其實(shí)，這種看法是片面的，藥物的價(jià)格不能作為選擇用藥的依據(jù)，應(yīng)該根據(jù)每位患者自身不同的疾病狀態(tài)而定。在糖尿病治療領(lǐng)域，科學(xué)的說法是哪一種降糖藥更適合，不存在哪種藥更好的問題，對(duì)糖友甲有效的藥物不一定對(duì)糖友乙也有效，基至可能有害。適合自己的藥就是最好的藥。

　　對(duì)于超重或肥胖的患者，雙胍類或a-糖苷酶抑制劑最合適；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都應(yīng)該考慮磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。伴隨疾病的差異，最好的降糖藥物也不盡相同，如雙胍類對(duì)合并有血脂異常、高血壓、冠心病等的患者是好藥，但對(duì)于有胃腸道疾病的患者就不適合了，對(duì)于有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖友則是禁藥；噻唑烷二酮類對(duì)存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害，是好藥，但對(duì)于合并有嚴(yán)重肝病和心衰的患者就很不適合，是禁藥。此外年齡不同，最佳選擇也不同，對(duì)于年輕的患者，長(zhǎng)效藥物合適；對(duì)于老年患者，則最好使用短效藥物，以免發(fā)生低血糖事件。

　　10問：一味追求能“去根”的糖尿病特效藥

　　答：有的糖友會(huì)在血糖已獲得良好控制的情況下，停止應(yīng)用現(xiàn)階段有效治療的藥物，去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過嚴(yán)格證明確實(shí)有效的方法。迄今為止，國(guó)內(nèi)外尚沒有發(fā)現(xiàn)能夠根治糖尿病的中藥或西藥。