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口服降糖藥實在控制不了了,才能使用胰島素嗎

2016-12-07 來源:糖尿病同伴  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果等到所有口服藥都失效后,胰島細胞的功能可能已經(jīng)非常差了,而此時糖友們也可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥。而如果能夠早期使用胰島素治療,就可以延緩并發(fā)癥的進展,提高患者的生存質(zhì)量。

  是不是有很多糖友堅定地抱著這樣的觀點:“胰島素要到口服藥實在不行了,萬不得已才能用。”于是出現(xiàn)了這樣的情況,有的糖友已經(jīng)用了好幾種降糖藥,但血糖控制仍然不是很理想,建議他換胰島素,但他也是拒絕使用,結(jié)果不久后并發(fā)癥接踵而至。那么到什么時候,你就該用胰島素了呢?

  胰島素使用的時機

  為糾正廣大糖友對胰島素應(yīng)用的錯誤認識,我們來看看2型糖尿病患者胰島素使用的時機:

  對于2型糖尿病患者,以下情況應(yīng)給予胰島素治療:

 ?、俪霈F(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥;

 ?、谔幱趹?yīng)激情況下,如感染、外傷、手術(shù)等;

 ?、鄞嬖趪乐睾喜Y,如肝腎功能不全;

 ?、苋焉锲陂g。

  對于2型糖尿病患者,以下情況給予胰島素單藥治療,也可口服藥和胰島素聯(lián)合應(yīng)用:

  ①新診斷的2型糖尿病患者,糖化血紅蛋白≥9.0%,且糖尿病癥狀明顯;

  ②在采用有效的生活方式干預(yù)及2種或2種以上口服降糖藥物次大劑量治療3個月后血糖仍不達標(biāo)(糖化血紅蛋白≥7.0%;

  ③病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降。

  不要怕用胰島素

  事實上,如果等到所有口服藥都失效后,胰島細胞的功能可能已經(jīng)非常差了,而此時糖友們也可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥。而如果能夠早期使用胰島素治療,就可以延緩并發(fā)癥的進展,提高患者的生存質(zhì)量。

  另外,隨著生活水平的提高,我國2型糖尿病的發(fā)病率近年來顯著升高,而且呈現(xiàn)了年輕化的趨勢。由于2型糖尿病起并較慢,臨床癥狀也較為隱匿,很多病有早期并不一定有很明顯的“三多一少”癥狀,以至于等到醫(yī)院就診時已經(jīng)出現(xiàn)了血糖很高的情況。這時候醫(yī)生會向患者推薦短期的胰島素治療方案,而這些剛剛“晉級”為糖尿病患者的糖友會覺得難以接受。有的糖友認為胰島素是糖尿病治療的最后一把“殺手锏”,不到萬不得已,不要用胰島素治療。其實,這是對胰島素治療認識的誤區(qū)。

  需要明確的是,胰島素是人體自身分泌,而且是必不可少的物質(zhì),沒有它血糖會居高不下。其次,人體內(nèi)有多種能夠升高血糖的激素,但只有胰島素是降糖的。當(dāng)人體不能正常地分泌和利用胰島素是,必要時需要通過注射外源性胰島素來控制血糖。研究表明,相對于傳統(tǒng)的階梯式療法(先飲食調(diào)理,再口服藥物,最后才采用胰島素治療),早期強化使用胰島素治療科醫(yī)師新診斷的2型糖尿病患者胰島β細胞功能更好地恢復(fù)并得到維持。經(jīng)過長期細致的觀察與對比,研究人員發(fā)現(xiàn),胰島素治療組的患者達到血糖控制目標(biāo)的人數(shù)比口服降糖藥治療組更多,血糖達標(biāo)的時間也更短。而且,患者一年后的血糖緩解率和口服降糖藥組相比得到了明顯提高。

  因此,胰島素并不是糖尿病治療的最后選擇,大家千萬不要在抱有開頭那樣的想法,要相信醫(yī)生,這樣才能使血糖早期達標(biāo),使病情得到更好的控制。

  哪些糖友不適合口服藥治療?

  口服降糖藥物是常見的一種治療糖尿病的藥物,但是并不是所有的患者都適合使用這一藥物來治療。那么哪些情形不適合呢?下面給大家介紹不適合用口服降糖藥物的幾種情形,供大家參考。

  糖尿病急性并發(fā)癥

  如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等病人,使用口服降糖藥效果很差,有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒,因此最好不用降糖藥。

  其它急癥

  如心肌梗塞、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況發(fā)生時,應(yīng)短期改用胰島素治療。

  比較嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥

  特別是發(fā)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎臟及眼底病變者,應(yīng)停用口服降糖藥,改用胰島素治療。

  肝、腎功能不全者

  不用或慎用口服降糖藥,口服降糖藥全部都需肝臟代謝,大多數(shù)都要經(jīng)腎臟排出,肝、腎功能不好的病人服用口服降糖藥可能發(fā)生藥物積累中毒或發(fā)生低血糖癥,還可能進一步損害肝、腎功能。

  糖尿病孕婦及哺乳的女性

  應(yīng)一律停用口服降糖藥,以免血糖控制不佳,引起胎兒發(fā)育異常。另外,口服降糖藥能通過乳汁排泄,所以哺乳的女性也不要服用口服降糖藥。

  胰島素依賴型糖尿病人

  不宜單用口服降糖藥,當(dāng)然雙胍類降糖藥及拜糖平與胰島素合用還是很有效的。

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