世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球患者有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬人。可見，安全用藥是個(gè)不容忽視的大問題。而糖尿病作為一種伴隨終身的慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期服藥，因此保證合理用藥，安全有效就更為重要。在我國(guó)糖尿病患者血糖控制的現(xiàn)狀不容樂觀，治療的實(shí)際狀況與理想水平相差甚遠(yuǎn)。

　　其原因是多方面的，其中主要原因之一就是對(duì)治療糖尿病藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)等認(rèn)識(shí)不清，其次是對(duì)糖尿病治療存在種種誤區(qū)，比如認(rèn)為“降糖藥越貴越好”、“中藥能除根”等等，正是因?yàn)檫@些原因使得糖尿病治療長(zhǎng)期不能達(dá)到理想的水平，導(dǎo)致了慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，尤其是心腦血管疾病，嚴(yán)重影響了糖友的生活質(zhì)量，甚至付出了生命的代價(jià)。

　　所以說糖尿病的合理用藥對(duì)于延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。接下來就和大家聊一聊合理用藥。

　　糖尿病治療，除了飲食控制和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，有些糖尿病人還需要吃藥、打針來控制血糖。

　　但是，降糖藥物的種類太多了，糖尿病人常常記不住藥該什么時(shí)候吃，或者忘了針要什么時(shí)候打。

　　口服降糖藥

　　雙胍類

　　雙胍類的代表藥物是二甲雙胍，是糖尿病患者的首選口服降糖藥。

　　它通過減少肝臟糖原輸出、增加胰島素的利用程度，發(fā)揮降血糖的效果。

　　二甲雙胍有不同的類型：

　　普通型、緩釋型的二甲雙胍，為了減少胃腸不適，常常建議在餐中或餐后服用；

　　二甲雙胍腸溶片出現(xiàn)胃腸反應(yīng)可能性較小，建議在餐前服用。

　　磺脲類

　　磺脲類降糖藥通過促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，達(dá)到控制血糖的效果，可以分為兩類：

　　短效類，包括格列齊特、格列喹酮等，應(yīng)在餐前半小時(shí)服用；

　　長(zhǎng)效類，格列美脲、格列齊特緩釋片等，每天服用一次，應(yīng)在早餐前半小時(shí)服用。

　　格列奈類

　　格列奈類的作用也是促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，代表藥物包括瑞格列奈、那格列奈等，應(yīng)該在餐前15分鐘內(nèi)服用。

　　α-糖苷酶抑制劑

　　α-糖苷酶抑制劑可以延緩進(jìn)餐后腸道中碳水化合物的吸收，代表藥物包括阿卡波糖、伏格列波糖等。

　　應(yīng)該在吃下第一口主食，比如米飯、面條時(shí)，咬碎服用。

　　噻唑烷二酮類（TZDs）

　　噻唑烷二酮類可以增加胰島素敏感性，促進(jìn)細(xì)胞利用胰島素。代表藥物包括鹽酸吡格列酮片等，每天服用一次，餐前、餐后均可服用。

　　DPP-4抑制劑

　　DPP-4抑制劑可以增加胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。代表藥物包括西格列汀、沙格列汀等。

　　一般每天服用一次，任意一餐的餐前、餐后均可服用。

　　胰島素

　　速效胰島素

　　包括谷賴胰島素、脯賴胰島素、門冬胰島素注射液。這類胰島素起效很快，一般在餐前或者餐后立即注射，可以有效地控制餐后血糖。

　　短效胰島素

　　包括常規(guī)人胰島素（RI）。這種胰島素起效比較慢，需要在餐前15~30分鐘注射。

　　中效胰島素

　　包括低精蛋白鋅胰島素（NPH）。這種胰島素一般作為基礎(chǔ)胰島素使用，一天注射1次，可以選擇在清晨或者睡前注射。

　　長(zhǎng)效胰島素

　　包括地特胰島素和甘精胰島素。

　　根據(jù)病情需求，醫(yī)生可能要求每天注射1～2次。

　　預(yù)混胰島素

　　預(yù)混胰島素是低精蛋白鋅胰島素（NPH）和速效或者短效胰島素，按照一定比例配成的混合而成。這類胰島素品種較多，分為兩類。

　　一類是速效胰島素和低精蛋白鋅胰島素（NPH）混合的預(yù)混胰島素，包括：

　　門冬胰島素30；

　　門冬胰島素50；

　　預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（25）；

　　預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素（50）。

　　另外一類是短效胰島素和低精蛋白鋅胰島素（NPH）混合的預(yù)混胰島素，包括：

　　精蛋白鋅胰島素注射液（30R）；

　　低精蛋白生物合成（重組）人胰島素預(yù)混；

　　預(yù)混精蛋白鋅重組人胰島素；

　　精蛋白重組人胰島素注射液（預(yù)混30/70）；

　　30/70混合重組人胰島素注射液；

　　50/50混合重組人胰島素注射液；

　　精蛋白重組人胰島素混合注射液30/70；

　　精蛋白重組人胰島素混合注射液50/50。

　　醫(yī)生可能根據(jù)病情需要，安排糖友在在早餐前和晚餐前注射預(yù)混胰島素。

　　GLP-1受體激動(dòng)劑

　　GLP-1受體激動(dòng)劑是一種比較新的糖尿病治療藥物，不同于口服降糖藥也不同于胰島素。這類藥物可以增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空、抑制食欲。

　　目前，國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑是艾塞那肽和利拉魯肽，需皮下注射。

　　艾塞那肽一天注射兩次，在早餐和晚餐前60分鐘內(nèi)注射，或每天的2頓主餐前注射；兩次注射間隔需要大約6小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　利拉魯肽一天注射一次，可以在任何時(shí)間注射，建議固定在一個(gè)時(shí)間注射。

　　最后要提醒大家，如果想要讓各種降糖藥物發(fā)揮最好的作用，一定要按時(shí)按量用藥。

　　換藥調(diào)藥是醫(yī)生的事，千萬不能自己換藥調(diào)藥，以免引起血糖不穩(wěn)，不利于病情的控制。

　　自己調(diào)整藥物，只有一種情況除外，就是出現(xiàn)了低血糖，這個(gè)時(shí)候，停藥比服藥更加安全。

　　糖尿病正確用藥的幾個(gè)原則：

　　一、合理用藥，安全為先

　　怎樣才算是合理用藥呢？簡(jiǎn)單地說就是四個(gè)字“安全、有效”。對(duì)于糖尿病患者來說，選擇降糖藥物時(shí)首先是“安全”。“安全”是指要關(guān)注降糖藥物的不良反應(yīng)，避免藥物對(duì)機(jī)體的損害；“有效”是指盡可能在既定時(shí)間內(nèi)把血糖控制在理想狀態(tài)。隨著科技的發(fā)展，治療糖尿病的中藥西藥日新月異，琳瑯滿目，該選哪種藥來治療呢？一定要在“安全、有效”的原則指導(dǎo)下，兼顧“方便、經(jīng)濟(jì)”，做到“因人而宜”，也就是說要根據(jù)患者的年齡、體重、血糖、血脂、各種并發(fā)癥以及家庭經(jīng)濟(jì)等情況進(jìn)行權(quán)衡利弊后決定。

　　不少糖尿病患者以為吃藥就能治病，卻不知用藥不當(dāng)反能致病。為了降低血糖不惜大把大把地花錢，大把大把地吃藥，嘗試各種各樣的辦法，結(jié)果卻事與愿違，往往在降血糖的同時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)低血糖，使正規(guī)治療帶來的益處都付之東流，更為嚴(yán)重的是造成胰島功能的完全衰竭。

　　二、“量體裁衣”選好藥

　　在我們糖友圈經(jīng)?？梢钥吹教怯褌儐?，“給我介紹點(diǎn)好藥”。什么是“好藥”呢？是進(jìn)口藥？還是價(jià)格昂貴的藥？很難界定。簡(jiǎn)而言之，適合自己的藥就是“好藥”。

　　于1型糖友就必須使用胰島素治療，而2型糖友可根據(jù)血糖、血脂、體重、年齡及等情況綜合考慮，如果血糖高體重正常，尿蛋白陽性者，首選糖適平，倘若肥胖的患者應(yīng)首選二甲雙胍，合并微血管病變首選達(dá)美康等等。除了選好合適的藥物外，還需要決定用藥的劑量。劑量的確定也要根據(jù)血糖的高低、體質(zhì)的不同、年齡的老少等因素來決定，做到“因人制宜”。老年人及肝腎功能不良者，用藥量宜小，藥物作用時(shí)間宜短?？傊荒苊恼f明書或照搬別人的經(jīng)驗(yàn)。合理的治療能使血糖控制更有效更持久，從而降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　三、心急吃不了熱豆腐

　　有的患者“恨病吃藥”，只要是醫(yī)生開的藥，只要是廣告說的藥，他都一頓不落的吃，血糖依然居高不下。我們都知道，高血糖是造成糖尿病各種急慢性并發(fā)癥的主要原因。糖友都希望盡快地把血糖降下來，但降糖不要急于求成，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，穩(wěn)定降糖，血糖降得太快不一定是好事。

　　人體對(duì)于血糖水平都有一個(gè)逐漸適應(yīng)和耐受的過程，如果你的血糖是逐漸地升高，或者逐漸地降低，在這個(gè)緩慢升高或者緩慢降低的過程中，人體對(duì)于這種血糖的變動(dòng)不會(huì)有太大的感覺。許多2型糖友體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖水平很高，但他基本上沒有什么不舒服的感覺，這就是因?yàn)樗难撬绞且稽c(diǎn)一點(diǎn)往上升的，他已經(jīng)逐漸適應(yīng)了他的高血糖水平。那么，現(xiàn)在我們要開始糖尿病的治療，如果用很強(qiáng)的降糖藥物一兩天就把他的血糖降到接近正常的水平，會(huì)出現(xiàn)什么樣的情況呢？他就可能出現(xiàn)頭暈，心慌，出汗、乏力等癥狀，以為出現(xiàn)低血糖，但查查血糖，血糖水平并不是很低。

　　這是由于神經(jīng)系統(tǒng)在血糖快速降低的過程中不能一下子完全適應(yīng)，誘發(fā)了交感神經(jīng)興奮所致。隨著血糖長(zhǎng)期控制在正常水平，神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)了正常的血糖水平，這些癥狀就會(huì)逐漸的消失。尤其是當(dāng)患者因高血糖誘發(fā)了糖尿病酮癥酸中毒、或者糖尿病高滲性昏迷時(shí)，需要采用胰島素控制血糖挽救病人的生命。應(yīng)用胰島素治療時(shí)，非常重要的一點(diǎn)就是要讓血糖逐漸平穩(wěn)的下降，如果血糖快速下降，就容易發(fā)生腦水腫，后果將不堪設(shè)想。

　　再者，研究表明糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關(guān)，而且與血糖波動(dòng)范圍的大小也有關(guān)系，血糖波動(dòng)越劇烈，慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性越大，并且波動(dòng)性較大的血糖對(duì)死亡率的影響大于穩(wěn)定性高血糖。當(dāng)處于反復(fù)忽高忽低的血糖環(huán)境時(shí)，機(jī)體不能適應(yīng)，加速了細(xì)胞形態(tài)和功能的損害。為了減少血糖波動(dòng)帶來的危害，國(guó)際上提出了“精細(xì)降糖，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)”這一新的治療理念，一是對(duì)血糖總體水平的控制，二是對(duì)血糖波動(dòng)性的控制。只有這樣，才能延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　四、擺脫降糖藥的迷魂陣

　　曾有一位糖友因血糖高居不下，自作主張同時(shí)服下了多種降糖藥，消渴丸、迪沙片、瑞易寧，結(jié)果造成了低血糖昏迷，最后成為“植物人”，類似這樣沉痛的教訓(xùn)就是由于誤入了降糖藥物的迷魂陣，重疊使用降糖藥造成的。這位患者所服藥物雖然名字不同，但都是磺脲類藥物。實(shí)際生活中，不合理用藥的情況時(shí)有發(fā)生，有些糖友四處就醫(yī)，到這家醫(yī)院開兩種，那家醫(yī)院開三種，各種各樣的降糖藥開了一大堆，從藥名上看好像都不一樣，實(shí)際上化學(xué)結(jié)構(gòu)完全相同。如果同類的藥物超劑量服藥或重疊用藥，不僅不能增加降糖作用，反而增加其毒性。

　　五、辨證施治吃中藥

　　對(duì)于糖尿病的中醫(yī)治療，應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短，選擇好適應(yīng)證。就其適應(yīng)證而言，中醫(yī)治療適用于2型糖尿病，病情屬于輕、中型患者，以及慢性大小血管神經(jīng)并發(fā)癥的早期，對(duì)于1型糖尿病患者就不適合中醫(yī)治療，因?yàn)?型糖尿病患者自身沒有或僅有少量的胰島素產(chǎn)生，完全依賴外源的胰島素來維持正常生理需要，一旦中止胰島素治療則會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒而威脅生命。目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)任何一種中藥能代替胰島素，更談不上可以除根。就其降糖作用而言，中藥沒有西藥快，沒有西藥強(qiáng)，但它對(duì)于整體調(diào)控、臨床癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高有較好的作用。但應(yīng)該清楚如果血糖很高，或用中藥不能很好控制的話，要及早使用降糖西藥。當(dāng)需要中藥和西藥合用時(shí)，應(yīng)間隔半小時(shí)左右為宜。

　　糖尿病治療的最終目標(biāo)是延長(zhǎng)壽命，提高生存質(zhì)量。降低糖尿病慢性并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，沒有任何捷徑可走，每位糖友們都要認(rèn)真學(xué)習(xí)糖尿病的知識(shí)，做好五架馬車。