“糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科中最常見的兩大疾病，糖尿病和甲狀腺疾病是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，一方面，甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)碳水化合物的代謝及胰島功能；另一方面，糖尿病在一定程度上也對甲狀腺功能產(chǎn)生影響。鑒于兩者的相關(guān)性，糖尿病患者呈現(xiàn)甲狀腺疾病的高發(fā)現(xiàn)象。在糖尿病患者中，甲狀腺疾病的患病率會高于普通人群。隨著年齡的增長，糖友發(fā)生甲狀腺疾病的幾率也將隨之增加，且女性顯著高于男性，1型糖尿病高于2型糖尿病。所以說糖尿病和甲狀腺疾病狼狽為奸！”這是劉超教授今天在北京瑞京糖尿病醫(yī)院面向醫(yī)護人員演講的內(nèi)容，劉教授他指出，作為糖尿病醫(yī)生一定要給患者篩查一下甲狀腺，而且要掌握甲狀腺疾病就療知識，而糖尿病患者也一定要定期篩查甲狀腺疾病，做到防患與未然！

　　那么甲狀腺疾病對糖尿病的影響，到底有多大，大家看下面的兩個案例就能明白了：

　　反復(fù)低血糖，原來是甲狀腺出了問題

　　患者張某，女，11歲，1型糖尿病史3年，采用預(yù)混胰島素30/70治療，總劑量30u，近半年反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥，胰島素劑量已經(jīng)減為16u

　　空腹血糖4.2mmol/L,HbA1c6.2%。這個病例如果單純從糖尿病方面考慮，肯定是減胰島素來緩解低血糖，但是并非如此，如果再減下去患者的病情可能會更糟糕，經(jīng)查患者張某合并了甲狀腺疾病，而真正影響她低血糖的正是甲狀腺疾病，并非是藥問題！

　　糖尿病患者疲勞感增強，原來是甲狀腺疾病在作祟

　　再來看一個病例：郁某，男，42歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高半年，使用格列本脲2.5mg,bid,治療效果欠佳，空腹血糖8.1mmol/L;餐后血糖12.6mmol/L;糖化血紅蛋白7.8%，按常規(guī)治療，醫(yī)生給他使用格列本脲5mg,tid加二甲雙胍250mg,tid治療，血糖控制情況有所改善，可是患者在治療過程疲勞感覺嚴重，因醫(yī)生經(jīng)驗不足，認為患者血糖高所以才出現(xiàn)疲勞感屬于正常形象，可患者后來在別處就診查出了甲狀腺疾病，對癥同時治療糖尿病和甲狀腺疾病后，血糖控制良好，疲勞感消失！

　　說了兩個案例，大家一定已經(jīng)明白了，糖尿病患者非常有必要而且都應(yīng)該定期篩查甲狀腺疾病；相反來說，甲狀腺疾病患者也要同時篩查糖尿??！

　　為什么糖尿病友尤其是1型容易發(fā)生甲狀腺疾病呢？

　　劉超教授說，糖尿病和甲狀腺疾病是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，一方面，甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)碳水化合物的代謝及胰島功能；另一方面，糖尿病在一定程度上也對甲狀腺功能產(chǎn)生影響。鑒于兩者的相關(guān)性，糖尿病患者呈現(xiàn)甲狀腺疾病的高發(fā)現(xiàn)象。原因可能包括以下幾個方面：

　　首先可能是由于二者發(fā)病均與自身免疫異?；蚴腔蚋淖冇嘘P(guān)。其次，糖尿病使機體處在高分解代謝狀態(tài)下，可能會影響甲狀腺濾泡細胞內(nèi)的能量利用，損害甲狀腺功能。

　　1型糖尿病友甲狀腺疾病發(fā)癥率比較高，原因可能是1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)都是器官特異性T細胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，存在共同的免疫發(fā)病機制，目前已知兩者共同的易感基因至少有四種：人白細胞相關(guān)抗原(HLA)基因、細胞毒性T細胞相關(guān)抗原-4(CTLA-4)基因、蛋白酪氨酸磷酸酶非受體型22(PTPN22)基因、叉頭樣轉(zhuǎn)錄因子P3(FOXP3)基因。

　　除免疫機制外，糖尿病時機體處于分解代謝狀態(tài)，可能影響甲狀腺濾泡細胞的能量利用，致碘泵功能障礙，甲狀腺攝碘降低，碘的有機化受到影響，同時甲狀腺對促甲狀腺激素(TSH)的反應(yīng)性降低，這些均會影響甲狀腺激素的合成。

　　其次，糖尿病的代謝紊亂會使外周組織5’-脫碘酶活性下降，導(dǎo)致甲狀腺素T3、T4水平降低，TSH水平升高；還有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的高胰島素水平會刺激甲狀腺組織增生，導(dǎo)致甲狀腺增大和結(jié)節(jié)形成。

　　甲亢引發(fā)高血糖，甲減增加代血糖和心血管疾病風險

　　值得注意的是，甲狀腺功能異常可能反過來影響糖尿病患者的代謝平衡，如甲狀腺功能亢進會加重糖尿病患者的糖代謝紊亂使血糖居高不下，而甲狀腺功能減退會增加低血糖的發(fā)生風險，并且兩者均可能增加心血管疾病的發(fā)生風險。

　　甲亢的繼發(fā)性糖尿病，甲亢控制無降糖藥血糖也正常

甲狀腺功能亢進癥的癥狀似乎是由于甲狀腺激素能對抗胰島素的作用。甲狀腺功能亢進癥超生理甲狀腺激素拮抗胰島素的作用較強，并能促進腸道葡萄糖吸收和刺激糖原異生，從而導(dǎo)致高血糖，糖尿病。糖尿病是由于甲狀腺功能亢進癥，所以它可以被稱為是一個糖尿病患者。甲狀腺功能亢進癥引起的糖尿病在甲亢控制后，沒有降糖藥物治療，可完全恢復(fù)正常血糖。