降糖藥物種類繁多、名稱各異，令人眼花繚亂；抗糖尿病藥物廣告鋪天蓋地、句句動情，使人無所適從。很多糖尿病人會問：“吃什么是最好的抗糖藥物？“是越貴越好”還是價廉物美為上；是進(jìn)口藥好，還是國產(chǎn)藥適宜；是降糖效果越強持續(xù)時間越長越好，還是溫和降糖，短效降糖為佳；是單用西藥、還是中西結(jié)合。諸如此類的問題實在令糖尿病患者苦惱。咨詢醫(yī)生，得到的通常是“適合你自己的就是最好的”這樣一句帶有玄機(jī)的話。

　　糖尿病患者應(yīng)該如何選降糖藥？

　　各類降糖藥物作用機(jī)理不同，最好的藥只能針對具體情況而言，不能一言以蔽之。

　　糖尿病類型不同，所謂的好藥就不同。如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出現(xiàn)急性合并癥（酮癥酸中毒）或嚴(yán)重慢性合并癥（視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等）、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)（急性心肌梗死等）、大中型手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期等，此時胰島素就是唯一的選擇，其它糖尿病藥物就不合適了。

　　體形不同，相應(yīng)的好藥也不同。對于超重或肥胖的患者，雙胍類最合適；以餐后血糖升高為主伴有餐前血糖輕度升高，糖苷酶抑制劑或格列奈類為佳；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都應(yīng)該考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

　　并發(fā)癥、伴隨疾病有異，最好的抗糖尿病藥物也不盡相同，甚至大相徑庭。如雙胍類對于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥，但對于有胃腸道疾病的患者就不適合了，對于有肺心病、腎功衰等嚴(yán)重缺氧的患者則是禁藥；噻唑烷二酮類存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害，是好藥，但對于合并有嚴(yán)重肝病、心血管病的患者就不適合。

　　年齡不同，最佳選擇也不同。對于年輕的患者，長效藥物合適，但對于老年患者，則最好使用短效藥物。

　　可見，糖尿病藥物首先關(guān)心的當(dāng)然是療效，但療效最強的藥物不一定最好（如優(yōu)降糖降糖最強、副作用大）。因為療效固然重要，安全性也不可忽視。多數(shù)情況下引起低血糖的可能和降糖效應(yīng)相關(guān)的，降糖效應(yīng)越強，引起低血糖的危險也就相應(yīng)增高，對血糖不是很高或?qū)Φ脱遣幻舾械娜耍ㄈ缋夏耆耍?，以溫和降糖藥物為最佳?，F(xiàn)在治療提倡人性化，比如服藥次數(shù)越少越好，這樣就要求持續(xù)時間越長越好，但不可避免的是胰島素及其促分泌劑持續(xù)時間越長，越容易發(fā)生低血糖，一旦不幸發(fā)生，搶救也將更加困難，也就是說越安全。

　　臨床常用降糖藥有哪些？

　　磺脲類藥物：此類藥物主要是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，還可以增加外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。目前，臨床常用的磺脲類藥物有第一代的D860：第二代的優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡噠、克糖利和糖適平等：第三代的格列美脲。磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開始，尤其在老年病友中，應(yīng)同時密切監(jiān)測血糖。磺脲類藥物以餐前半小時服用療效最佳。

　　雙胍類藥物：此類藥物可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性，減少腸道對葡萄糖的吸收，抑制肝臟糖原異生（由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟呛吞窃倪^程稱為糖異生作用），增加外周組織利用葡萄糖。常用雙胍類降糖藥包括：苯乙雙胍（降糖靈）：二甲雙胍。二甲雙胍因其水溶性增加，不易在體內(nèi)蓄積，致乳酸酸中毒的發(fā)生率及危險性大為減低?，F(xiàn)已被廣泛接受為輕、中度2型糖尿病病友，特別是肥胖病友的首選抗高血糖藥物。

　　α-葡萄糖苷酶抑制劑：此類藥物可競爭性和可逆性地抑制腸系膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。目前，臨床應(yīng)用較多的該類藥物有拜糖平、倍欣。主要用于以餐后血糖升高為主的2型糖尿病病友，尤其是肥胖及老年人。

　　噻唑烷二酮衍生物類：噻唑烷二酮類藥物是一種新型的改善胰島素抵抗類藥物，可以增加肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高胰島素活性，達(dá)到降低血糖的作用。還可以降低甘油三酯和LDL（低密度脂蛋白）水平，增加HDL（高密度脂蛋白）水平，改善血脂異常。還有抗氧化、降低舒張壓和減少微量白蛋白尿的作用?，F(xiàn)在臨床常用的制劑有：羅格列酮、吡格列酮）等。

　　促胰島素分泌劑：促胰島素分泌劑又稱餐時胰島素分泌劑，是一種模擬生理性胰島素分泌的新型降糖藥，瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈即屬于該類藥物。該藥相對安全，老年糖尿病病友及輕度的糖尿病腎病者也適用。