糖尿病人在怎樣的情況下適宜開(kāi)始長(zhǎng)期注射胰島素？

2016-11-10 來(lái)源：糖尿病好醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素治療并非開(kāi)始就不能中止，很多情況下，根據(jù)患者開(kāi)始胰島素治療的原因，以及病情的發(fā)展，臨床上會(huì)調(diào)整降糖治療的方案。

　　1.糖尿病本身病情

　　1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞的缺陷，自身胰島素分泌絕對(duì)不足，因此必須接受胰島素治療。2型糖尿病患者β細(xì)胞功能隨病程逐漸惡化，所以當(dāng)口服降糖藥物不足以控制血糖的時(shí)候，應(yīng)該開(kāi)始胰島素治療。其它繼發(fā)性糖尿病，如果存在胰島素分泌的絕對(duì)不足，也應(yīng)該開(kāi)始胰島素治療。酮癥酸中毒和高滲性昏迷的患者，無(wú)論繼發(fā)于1型或2型糖尿病，都必須立即開(kāi)始胰島素治療。

　　2.糖尿病并發(fā)癥

　　糖尿病患者出現(xiàn)微血管并發(fā)癥（腎臟病變、周?chē)窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變），如果考慮與血糖控制欠佳有關(guān)，應(yīng)該開(kāi)始胰島素治療。糖尿病患者出現(xiàn)大血管并發(fā)癥（心腦血管事件），如果血糖控制不能達(dá)標(biāo)的話，應(yīng)該開(kāi)始胰島素治療。

　　3.非糖尿病因素

　　任何可能導(dǎo)致血糖異常升高的情況下，比如持續(xù)鼻飼、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)該考慮開(kāi)始胰島素治療。任何需要控制血糖，且不適用口服藥物的情況下，比如妊娠，應(yīng)該開(kāi)始胰島素治療。

　　4.為什么不談「長(zhǎng)期」？

　　胰島素治療并非開(kāi)始就不能中止，很多情況下，根據(jù)患者開(kāi)始胰島素治療的原因，以及病情的發(fā)展，臨床上會(huì)調(diào)整降糖治療的方案。一小部分2型糖尿病患者，即使開(kāi)始使用胰島素，也有可能在數(shù)月至數(shù)年之后，改用口服藥物。2型糖尿病并發(fā)缺血性卒中等患者，在急性期往往要求血糖快速、嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，因此胰島素是較佳選擇，但病情穩(wěn)定后，血糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬，如果口服藥物可以控制，可停用胰島素。而由于伴隨狀態(tài)，需要應(yīng)用胰島素的患者，也可以在伴隨狀態(tài)解除后，停止胰島素治療。

　　5.為什么不談「適宜」？

　　開(kāi)始胰島素治療的時(shí)機(jī)，尤其是2型糖尿病患者，仍然存在一定學(xué)術(shù)分歧。原則上講，2型糖尿病患者任何時(shí)候都可以開(kāi)始胰島素治療，但是考慮到胰島素帶來(lái)的潛在不良反應(yīng)（體重增加、低血糖發(fā)生率增高），并不推薦胰島素作為2型糖尿病患者的一線治療選擇。根據(jù)美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）2013年版的糖尿病管理規(guī)范[1]，2型糖尿病患者如果HbA1c>9%，同時(shí)存在并發(fā)癥，可以直接開(kāi)始胰島素治療。然而，廣州翁建平教授的臨床試驗(yàn)[2]則提示，新診斷2型糖尿病的患者，如果早期接受短期強(qiáng)化胰島素治療（胰島素泵），可能有利于β細(xì)胞功能的改善。

　　事實(shí)上，臨床工作中任何藥物的使用，都牽涉到許多問(wèn)題，包括患者的病情、一般情況、個(gè)人意愿、既往藥物反應(yīng)……另外，胰島素類(lèi)藥物具有一定特殊性，其不同品種的有效時(shí)間（速效、短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混）、種類(lèi)（人胰島素、動(dòng)物胰島素、人胰島素類(lèi)似物）、給藥方法（餐時(shí)、睡前）、劑量選擇，均不盡相同，因此關(guān)于本問(wèn)題，還有更為重要的一句回答：請(qǐng)遵醫(yī)囑。

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