糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥。隨著糖尿病患者急劇增多，DR的患病率、致盲率也逐年升高，是目前工作年齡人群第一位的致盲性疾病。面對DR，國外多個國家和學(xué)術(shù)團(tuán)體都曾發(fā)布過相關(guān)診療指南，例如2010年英國皇家眼科醫(yī)學(xué)院制定的《糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的實踐指南》、2011年美國遠(yuǎn)程醫(yī)療學(xué)會制定的《糖尿病性視網(wǎng)膜病變的遠(yuǎn)程醫(yī)療實踐建議》、2012年加拿大眼科協(xié)會制定的《糖尿病視網(wǎng)膜病變管理的循證臨床實踐指南》，2013年，英國皇家眼科醫(yī)學(xué)院又再度更新并發(fā)布了《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床指南》。

　　與此不相稱的是，我國一直還沒有適合本國國情的DR診療指南。2014年11月，在參考中國糖尿病相關(guān)指南、國際DR指南以及眾多文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底學(xué)組制定了《中國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》，包括了DR的預(yù)防、篩查、轉(zhuǎn)診、干預(yù)、全身管理、患者教育等方面，用以規(guī)范和指導(dǎo)目前我國臨床中糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治。

　　《指南》對DR定義為：DR是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病。目前在我國，DR在糖尿病患者人群中的患病率為24.7%-37.5%，其中增生期視網(wǎng)膜病變比例在3.3%-7.4%。

　　為了與國際現(xiàn)行DR分類銜接，《指南》制定了新的DR分期方法：

　　a.非增生性DR

　　Ⅰ期(輕度非增生期，MildNPDR)：僅有毛細(xì)血管瘤樣膨出改變；

　?、蚱?中度非增生期，ModerateNPDR)：介于輕度到重度之間的視網(wǎng)膜病變，可合并視網(wǎng)膜出血、硬滲和(或)棉絮斑；

　?、笃?重度非增生期，SevereNPDR)：每象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血≥20個出血點，或者至少2個象限已有明確的靜脈串珠樣改變，或者至少1個象限視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，無明顯特征的增生性DR

　　b.增生性DR

　?、羝?增生早期，earlyPDR)：出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或視乳頭新生血管；

　?、跗?纖維增生期，fibrousproliferation):)：出現(xiàn)纖維膜，可伴視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血；

　?、銎?增生晚期，advancedPDR)：牽拉性視網(wǎng)膜脫離，合并纖維膜，可合并或不合并玻璃體積血，也包括虹膜和房角的新生血管。

　　糖尿病黃斑水腫的定義為黃斑區(qū)內(nèi)毛細(xì)血管滲漏致黃斑中心2個DA視網(wǎng)膜增厚，糖尿病黃斑水腫有局灶型和彌漫型，根據(jù)治療效果又分CSME（又稱局灶性黃斑水腫）、彌漫性黃斑水腫、混合型黃斑水腫。

　　關(guān)于DR的危險因素及預(yù)防，《指南》指出：

　　血糖、血壓、血脂是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的三個重要危險因素，糖尿病患者的血糖水平、糖化血紅蛋白(HbA1C)濃度的水平與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有著直接的關(guān)系。做到良好的血糖、血壓和血脂控制，可以降低DR的發(fā)病率。

　　糖尿病病程是視網(wǎng)膜病變最重要的發(fā)生因素，隨著病程的加長，發(fā)病率也隨之增長。

　　此外，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展還與吸煙、飲酒等不良嗜好有關(guān)，吸煙會增加DR發(fā)生率，是2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變獨立的可控風(fēng)險因素，戒煙可以幫助預(yù)防DR的進(jìn)展

　　《指南》建議：不同類型的糖尿病患者均應(yīng)接受眼科檢查首診和隨診：

　　a.對于1型糖尿病患者如在青春期前或青春期診斷的，應(yīng)在在青春期后(12歲后)開始檢查眼底，之后應(yīng)每年隨診；如在青春期后發(fā)病，一旦確診即進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查；

　　b.對于2型糖尿病應(yīng)在確診時開始篩查眼底病變，每年隨診一次；

　　c.對于妊娠糖尿病患者應(yīng)在妊娠前或妊娠初3個月進(jìn)行篩查。

　　糖尿病患者首診時應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的眼科評估以全面了解雙眼視力情況，DR的嚴(yán)重程度，是否伴有黃斑水腫以及黃斑水腫的分型。同時了解患者糖尿病的病史以及治療情況。此外，對于DR患者的隨訪檢查，視覺癥狀、視力、眼壓和眼底檢查必不可少，具體應(yīng)包括隨訪病史，了解患者視覺狀況、血糖、全身情況和用藥情況，以及眼部治療情況；輔助檢查；患者教育，與患者討論檢查的結(jié)果及意義，告知其應(yīng)及時治療與定期隨診，以及保持血脂、血糖、血壓的重要性等。

　　關(guān)于DR的治療，《指南》強調(diào)：

　　a．對于非增生期DR，應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜病變的程度以及是否合并黃斑水腫決策是否選行激光治療；對于未合并黃斑水腫的DR，不建議行全視網(wǎng)膜光凝治療（PRP）。

　　b．對于增生期DR，在增生早期，DR如果不合并黃斑水腫可以考慮推遲PRP，直至出現(xiàn)黃斑水腫；PRP后如果仍存在黃斑水腫再進(jìn)行黃斑局部光凝，不建議PRP和黃斑光凝同時進(jìn)行；對于年輕人活動性的視網(wǎng)膜新生血管，考慮新生血管發(fā)展迅速，建議先進(jìn)行周邊部PRP，也可考慮與黃斑光凝同時進(jìn)行，但是避免過強大量的光斑導(dǎo)致治療后的脈絡(luò)膜水腫反應(yīng)；當(dāng)患者合并嚴(yán)重的玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血，可以考慮玻璃體切除手術(shù)。

　　對于糖尿病黃斑水腫（DME），《指南》推薦的治療方法包括：1.激光治療；2.抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療，如雷珠單克隆抗體、貝伐單克隆抗體、阿柏西普、康柏西普；3.糖皮質(zhì)激素玻璃體腔注射治療?？筛鶕?jù)疾病特征選擇適合的單獨治療或聯(lián)合治療方法。

　　《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》是我國第一版DR診療指南，勢必對規(guī)范和指導(dǎo)我國目前DR臨床診治起到積極推動作用。