隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)的發(fā)生率明顯增加，已經(jīng)成為孕期最常見的并發(fā)癥。大量研究表明，血糖代謝異常是導(dǎo)致母兒不良妊娠結(jié)局的重要因素。目前臨床上調(diào)控血糖的主要措施包括健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、孕期血糖監(jiān)測、藥物治療和孕期運(yùn)動等。本文主要闡述有關(guān)GDM運(yùn)動治療的相關(guān)內(nèi)容，以期為臨床提供參考。

　　運(yùn)動對健康的益處早已為人們所接受。但在妊娠這個特殊的時期，運(yùn)動對妊娠結(jié)局的利弊、哪些運(yùn)動適合孕期開展、何時可以開始孕期運(yùn)動、如何評估運(yùn)動量等問題依然沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)。早期的動物實(shí)驗(yàn)研究表明，重度體力活動加上營養(yǎng)不良可能會影響胎兒的生長發(fā)育，也有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動所致的體溫升高、能量轉(zhuǎn)移到母體的骨骼肌肉系統(tǒng)可能影響胎兒的正常發(fā)育，運(yùn)動時的體位改變可能傷及孕婦腹部肌肉或關(guān)節(jié)、胎盤等。但這些觀點(diǎn)缺少大樣本臨床研究的證據(jù)支持。目前的現(xiàn)狀是越來越多的孕婦在整個孕期或者某個時期不愿或不敢參加各項(xiàng)運(yùn)動，也有些孕婦希望通過運(yùn)動得到良好的母兒結(jié)局，但卻不了解哪種運(yùn)動效果最佳。種種原因?qū)е履壳霸袐D孕期活動量減少，而良好的物質(zhì)生活條件使孕婦營養(yǎng)豐富甚至過剩，越來越多的孕婦孕期增重過多，成為GDM發(fā)病率上升的一個重要因素。臨床上對孕期運(yùn)動的研究一直沒有停止過。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期孕婦可以參加一些規(guī)律的運(yùn)動，只要孕婦本身沒有特殊的疾病狀態(tài)，在妊娠期間輕至中度的運(yùn)動對孕婦的健康有利，例如運(yùn)動可以改善皮膚的敏感性、可使血液循環(huán)的再分布、減少背痛、減輕下肢液體的潴留、減少心血管系統(tǒng)的壓力從而降低血壓、提高氧的供給、減少GDM的發(fā)生、預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成、控制體重等。另外，運(yùn)動對情緒改善方面也有幫助，可以增強(qiáng)孕婦的自信心，提升對自我表現(xiàn)的滿意度，降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險等。目前認(rèn)為，孕期運(yùn)動作為人類健康生活的一部分應(yīng)該鼓勵和積極提倡。婦女在妊娠后也應(yīng)參加一些耗氧和強(qiáng)度受限的運(yùn)動，并且成為日常生活的一部分。研究表明，有氧和適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動并不增加早孕流產(chǎn)率、晚期產(chǎn)科并發(fā)癥和胎兒發(fā)育異常，且與新生兒的不良妊娠結(jié)局無關(guān)。適量的運(yùn)動可以增加肌肉的力量和機(jī)體的能量，促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，增加胎盤血流，增進(jìn)食欲，促進(jìn)胃腸蠕動，減少便秘，增強(qiáng)心肺功能和盆底肌力，促進(jìn)睡眠，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，保持正常的體型，有利于產(chǎn)后恢復(fù)等。

　　1.孕期運(yùn)動的形式孕期運(yùn)動可以多樣化，但更應(yīng)個體化，鼓勵開展適合自身身體條件的孕期運(yùn)動。游泳、散步、騎車、孕婦體操、瑜伽、上肢運(yùn)動、Kegel運(yùn)動等都是可以推薦給孕婦的運(yùn)動形式。不建議具有一定風(fēng)險和刺激的運(yùn)動形式，例如橄欖球、籃球、騎馬、滑坡運(yùn)動、潛水等。運(yùn)動時的海拔在1800m高度應(yīng)該是安全的，如果超過這個高度，孕婦出現(xiàn)不適，一定要及時檢查。

　　2.開展孕期運(yùn)動的時機(jī)早孕期過后、進(jìn)入中期妊娠是進(jìn)行運(yùn)動的最佳時機(jī)。孕婦妊娠前從事的運(yùn)動孕期一般同樣可以進(jìn)行。建議孕期運(yùn)動以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，開始時一般每周3次、每次15min的有氧運(yùn)動（主要是由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動，常用的一些簡單可用的有氧運(yùn)動如步行等），逐步增加到每周4次、每次30min，孕期運(yùn)動的合理目標(biāo)是達(dá)到適應(yīng)自身強(qiáng)度的運(yùn)動量即可，運(yùn)動過程中可以咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，當(dāng)有特殊需要時可以咨詢運(yùn)動治療師、物理治療師等，聽取專業(yè)人士意見。

　　3.運(yùn)動量的評估簡單衡量適宜運(yùn)動量的標(biāo)志是運(yùn)動時仍然能夠正常交談（talktest）。依據(jù)每次運(yùn)動不少于15min后身體的變化進(jìn)行孕期運(yùn)動強(qiáng)度分類。高強(qiáng)度運(yùn)動是指運(yùn)動后心跳加速并自覺疲乏無力，如跑步、游泳、爬山等；中強(qiáng)度運(yùn)動是指運(yùn)動后心跳加速但不覺疲乏，如孕婦體操、疾步走、跳舞、上下樓梯和上肢舉重鍛煉（不超過5kg）等；輕強(qiáng)度運(yùn)動是指運(yùn)動后心跳不加速并不覺疲乏，如散步、園藝和輕度的家務(wù)勞動等。孕期適宜進(jìn)行輕至中等強(qiáng)度運(yùn)動，既往有運(yùn)動習(xí)慣的孕婦可適當(dāng)進(jìn)行少量高強(qiáng)度運(yùn)動。也可采用更加量化的指標(biāo)來評判運(yùn)動強(qiáng)度。目前國際上多用運(yùn)動中的心率作為評定運(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)。臨床上將能獲得較好運(yùn)動效果，并能確保安全的運(yùn)動心率稱為靶心率（targetheartrate，THR）。靶心率的確定最好通過運(yùn)動試驗(yàn)獲得，即取運(yùn)動試驗(yàn)中最高心率的70%～80%作為靶心率，更簡單的方法是根據(jù)年齡計(jì)算靶心率：靶心率=170-年齡（歲）或者（220-年齡）×70%。20歲以下孕婦為140~155次/min，20~29歲孕婦為135~150次/min，30~39歲為130~145次/min，40歲或以上為125~140次/min；肥胖或超重的孕婦運(yùn)動強(qiáng)度的目標(biāo)心率為：20~29歲孕婦110~131次/min，30~39歲108~127次/min。需要指出的是，隨著孕周的增加，運(yùn)動量應(yīng)逐漸減少，特別是運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動方式也應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。

　　4.孕期運(yùn)動的實(shí)施既往無運(yùn)動習(xí)慣的孕婦，開始運(yùn)動時運(yùn)動量要小，可以從每天5min或每周3次每次15min開始，逐漸增加。既往有運(yùn)動習(xí)慣的孕婦，可以從原來的運(yùn)動量開始，根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。每天有固定的規(guī)律的運(yùn)動時間，大約半小時，或每周3~5次每次30~45min（共約120~150min）。通常準(zhǔn)備活動5~10min，包括四肢和全身緩和伸展的活動，如步行，以慢走開始，同時做一些低強(qiáng)度、輕微的伸展活動，逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度，使肌肉逐漸活動起來，其作用在于使心血管逐漸適應(yīng)運(yùn)動，并可提高和改善關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng)。在寒冷氣溫下進(jìn)行運(yùn)動，準(zhǔn)備活動的時間須相應(yīng)延長。然后進(jìn)入鍛煉環(huán)節(jié)，這是孕期運(yùn)動的核心部分，由運(yùn)動強(qiáng)度決定，采用個體化原則，根據(jù)個人愛好選擇不同的方式。每次運(yùn)動結(jié)束后應(yīng)有放松活動，放松活動包括5～10min的慢走、自我按摩或其他低強(qiáng)度活動，其作用在于促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動造成的肢體淤血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常。若在夏天進(jìn)行運(yùn)動時，放松活動的時間可相應(yīng)延長。

　　5.孕期運(yùn)動的注意事項(xiàng)孕期運(yùn)動要選擇較好的運(yùn)動環(huán)境，室內(nèi)運(yùn)動時要保持空氣流通；室外運(yùn)動時選擇花草茂盛、人車較少的地方，盡量避開上午10時至下午7時，這段時間一般溫度較高，紫外線強(qiáng)度較大，空氣污染較明顯，氣溫太高或太低時應(yīng)暫停鍛煉。在開展孕期運(yùn)動前應(yīng)到產(chǎn)科醫(yī)生處檢查和咨詢，評估全身情況和產(chǎn)科情況，決定是否適宜進(jìn)行運(yùn)動。運(yùn)動前行心電圖（EKG）檢查有利于排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管病變等并發(fā)癥。運(yùn)動時穿寬松的衣服、合適的胸罩和合腳的平底鞋。運(yùn)動時不宜過熱，鍛煉身體后腋下體溫不宜超過38.3℃，運(yùn)動后沐浴注意保暖。補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng)，以滿足孕期運(yùn)動的需要。防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖。進(jìn)食30min后進(jìn)行運(yùn)動，時間控制在30~45min，運(yùn)動后休息30min，運(yùn)動前后要數(shù)胎動。運(yùn)動后2~4h應(yīng)補(bǔ)充適量碳水化合物。當(dāng)運(yùn)動中出現(xiàn)下腹疼痛、氣短、陰道出血、陰道流液、疲勞、眩暈、心悸、氣促、頭痛、胸痛、有疼痛感覺的宮縮、視物模糊、胎動減少、腓腸肌疼痛腫脹等情況時應(yīng)立即停止鍛煉，必要時需要咨詢醫(yī)生。

　　運(yùn)動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，對維持血糖水平的穩(wěn)定、減少降糖藥物的使用等均有重要作用，是GDM的預(yù)防和綜合治療措施之一。在充分評估和排除禁忌證的情況下，鼓勵GDM孕婦開展相應(yīng)的孕期運(yùn)動。GDM孕婦可以選擇業(yè)余運(yùn)動或者娛樂性運(yùn)動為主的運(yùn)動形式。一些簡單可用的有氧運(yùn)動包括游泳、散步、騎車、孕婦體操、瑜伽、一般家務(wù)、Kegel運(yùn)動等，都是適合GDM孕婦開展的運(yùn)動。當(dāng)GDM孕婦出現(xiàn)以下情況時不能開展孕期運(yùn)動：胎膜早破、先兆早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、宮頸機(jī)能不全、胎兒生長受限、3胎或3胎以上妊娠、多次早產(chǎn)史、孕26~28周后出現(xiàn)的前置胎盤、中晚孕期持續(xù)性陰道流血、血糖水平控制不佳的1型糖尿病、甲狀腺疾病或其他嚴(yán)重的心血管、呼吸系統(tǒng)或全身疾病等。而GDM孕婦運(yùn)動治療的相對禁忌證包括：前次妊娠自然流產(chǎn)史、前次早產(chǎn)史、輕至中度心血管疾病如未確診的心律不齊、輕至中度呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎、貧血（血紅蛋白<100g/L）、營養(yǎng)不良或進(jìn)食障礙或極低體重指數(shù)（BMI<12）、孕28周后雙胎妊娠、其他明顯的內(nèi)科疾。