妊娠糖尿病(GDM)是圍生期的重要并發(fā)癥,對母嬰健康有重大影響,因此GDM血糖控制對維護母嬰健康具有重要意義,亟需得到重視。在臨床實踐中,合理確定GDM患者的血糖是否得到了良好控制,是有效控制GDM、守衛(wèi)母嬰健康的重要前提。
GDM相關研究數量與質量
過去20年間,研究人員開展了大量有關GDM尤其是GDM治療以及GDM對母嬰健康結局影響的相關研究,結果發(fā)現,積極治療GDM確實能為母嬰帶來短期獲益。但是,目前有關GDM血糖控制水平與母嬰短期結局相關性的數據非常有限,GDM血糖控制水平與母嬰長期結局相關性的數據就更為稀缺。因此,有必要探索和確定GDM血糖控制水平對母嬰結局的確切影響。
GDM血糖控制重要問題解析
衡量GDM血糖控制的常用指標及方法主要有HbA1c、自我血糖監(jiān)測(SMBG)、動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)及血糖變異性。從理論上來講,HbA1c只能反映長期而非實時血糖控制狀況;SMBG雖有助于血糖控制,但與CGM相比仍無法充分反映全天實際血糖控制情況。
目前有關CGM指導GDM血糖控制的臨床研究數據非常有限,尚缺乏與SMBG相比對妊娠結局影響的隨機對照研究,也無妊娠期間進行CGM所需監(jiān)測時間的相關研究及數據。此外,CGM成本較高。這些都在很大程度上限制了CGM在GDM血糖控制中的應用。與血糖監(jiān)測相比,血糖變異性能更直觀地反映血糖控制情況。但是,目前有關妊娠期間血糖變異性尚無相關數據及公認定義。
此外,從既往研究結果來看,不同的糖尿病并發(fā)癥防治時,應有不同的血糖控制范圍。有研究顯示,與非肥胖者相比,肥胖患者的血糖譜存在顯著差異,通常餐后血糖更高、夜間血糖較低,血糖變異性更大。從這個角度來講,糖尿病患者的病理生理狀態(tài)不同時到底應選擇相同的還是不同的血糖控制推薦目標仍有待進一步研究和探討。
GDM血糖控制建議
到底怎樣才算實現了GDM的良好血糖控制?從目前研究及相關結果來看,我們還很難得出確切答案。Yogev建議,未來就GDM治療及血糖控制而言,我們需要發(fā)表提供了血糖相關數據的研究、對疾病相關結局指標進行定義、應用以結局為基礎而非以統(tǒng)計為基礎的結果、采用SMBG進行血糖監(jiān)測,開展相關研究確定血糖控制指標與長期結局的相關性,從而積極有效地預防GDM短期及長期并發(fā)癥的發(fā)生。
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健客價: ¥476