胰島素、口服藥，選哪個(gè)？

　　患者提問

　　我的母親身高153cm，體重20kg，是2型糖尿病患者。目前餐前控制在6.0mmol/L，餐后是6.8mmol/L，服用的是格列美脲，早上餐前半小時(shí)2顆，晚餐半小時(shí)前1顆。

　　今年3月份做腎結(jié)石手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的糖尿病，同時(shí)在住院期間發(fā)現(xiàn)的有高血壓，手術(shù)成功康復(fù)之后，血壓自動(dòng)恢復(fù)在正常值范圍，沒有服用降壓藥物。在服用糖尿病降糖藥物期間，用藥量逐漸增加，最近32天開始服用到每天3顆，隨著劑量加大，就開始在中午13點(diǎn)到14點(diǎn)之間出現(xiàn)心跳過快的情況，從三天前開始心跳過快緩解了許多。

　　經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生建議注射胰島素，目前想獲得的幫助是：

　　注射胰島素與服用降糖藥比較，對(duì)我母親來說，哪個(gè)更適當(dāng)？

　　我母親聽說注射對(duì)身體的肝腎損傷更小，也不排斥注射，但是醫(yī)生說注射胰島素需要每天兩次，相隔12小時(shí)一次，且要餐前1小時(shí)，就產(chǎn)生顧慮：需要早上5點(diǎn)半就起床注射，才能在早上和晚上與家人正常用餐，否則認(rèn)為過于麻煩，不如用藥方便。現(xiàn)在想問醫(yī)生，若堅(jiān)持釆用注射胰島素方案，是否在用藥種類方面有兩全的解決辦法？

　　我母親今年65周歲，用何種治療方法對(duì)身體的健康危害最低？

　　張征醫(yī)生回答

　　根據(jù)您的病情描述，我的建議如下：

　　1.如果已將血糖控制在「餐前6.0mmol/L、餐后6.8mmol/L」左右水平，已屬理想狀態(tài)，不建議控制過于嚴(yán)格；

　　2.出現(xiàn)在「13點(diǎn)到14點(diǎn)之間的心跳過快」現(xiàn)象，需考慮低血糖可能，建議家中配備便攜血糖儀，在感覺不適時(shí)及時(shí)進(jìn)行測(cè)量；

　　3.口服藥與胰島素對(duì)人體都很安全，也都適合目前應(yīng)用，不要根據(jù)并不存在的「肝腎損傷」來選擇藥物；

　　4.胰島素注射方式、時(shí)間沒有那么死板，但目前情況完全可以繼續(xù)口服藥物；

　　5.如格列美脲單藥控制不佳，不建議一味提高劑量，可以考慮聯(lián)合其他藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖、西格列汀等，具體藥物選擇及劑量需經(jīng)醫(yī)生處方。

　　打胰島素好麻煩，可以換口服藥嗎？

　　患者提問

　　張醫(yī)生好，我51歲，患2型糖尿病已經(jīng)3年。一直使用短效胰島素，每天餐前三針，堅(jiān)持每天步行40分鐘，糖化血紅蛋白6.8%，有時(shí)打針非常不方便，可否偶爾服用二甲雙胍，謝謝您！

　　張征醫(yī)生回答

　　降糖治療方案應(yīng)穩(wěn)定、規(guī)律，不宜臨時(shí)更換藥物。如果目前血糖控制穩(wěn)定，胰島素注射劑量不超過30單位，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下停用胰島素，換用口服藥物。

　　患者補(bǔ)充

　　有人說降糖藥影響肝腎。我也看過有些資料，二甲雙胍對(duì)肝腎影響較小，適合長期服用，是這樣嗎？謝謝。

　　張征醫(yī)生補(bǔ)充回答

　　目前常用口服降糖藥的安全性較好，對(duì)肝腎功能無明顯影響，在醫(yī)生指導(dǎo)下，完全可以安全使用。二甲雙胍是一線降糖藥物。